Fonte: BemStar http://bemstar.ig.com.br
nnalini@uol.com.br
Aqueles que sabem ou desconfiam que o sedentarismo está matando cada vez
mais pessoas no mundo, buscam soluções para prevenirem este mal, que
assola a humanidade. A modernidade nos trouxe muitos benefícios, mas é a
grande incentivadora da inatividade física. Movimentos por menores que
sejam, estão sendo abolidos da sociedade moderna. Trocar o canal, lavar
roupa, até já é possível fazer compras no supermercado por meio de
telefone ou internet. Se a falta de tempo é um problema, maior ainda é o
leque de doenças que vem acompanhando o sedentarismo. Não estamos apenas
tentando incentivar você freqüentar uma academia, fazer exercícios por
você mesmo determinados de maçantes. Mas pense um pouco em você, em sua
saúde. Não seria bom ir ao médico para se consultar e constatar uma
saúde perfeita? Fazer apenas um trabalho preventivo, economizaria tempo,
dinheiro e com certeza muitos aborrecimentos.
Algumas pessoas, por sinal muitas, já estão se exercitando, seja nos
calçadões das praias, em praças, na própria residência e por motivos
diversos: por falta de dinheiro para bancar uma academia, um clube, uma
escolinha ou um personal trainer; por falta de tempo; por simplesmente
preferir atividades ao ar livre ou na comodidade de sua casa... mas
todos tiveram uma razão para se iniciar na prática. Seja porque já
aconteceu algum abalo em sua saúde ou porque conseguiu ser sensibilizado
a cuidar dela. Mas cuidado se sua intenção é iniciar-se na atividade
física agora. Seria até interessante antes dar um pulinho em seu médico
(cardiologista, ortopedista, clínico geral...) e fazer alguns exames. E
quem sabe pagar pelo menos para fazer uma avaliação física, em uma
academia de confiança. A avaliação te dirá quanto você está de
percentual de gordura entre outras coisas. A partir desta avaliação
geral de sua saúde e seu condicionamento inicial, estará apto a começar
a mexer-se. Mas ainda assim, cuidado! O mesmo cuidado que você deve ter
quando escolher uma academia séria, com profissionais competentes,
credenciados no Conselho Regional e experientes, terá que ter em dobro
em casa ou na rua, exercitando-se sozinho. Por conta própria, você não
terá um acompanhamento de seu rendimento, não terá ninguém para te
auxiliar e corrigir seus movimentos, mesmo que seja uma simples
caminhada. Ainda se vê muito hoje em dia, pessoas que buscam a beleza
fácil, com remédios, produtos recém-lançados e nem ao menos testados em
grande escala. Mesmo não obtendo resultado satisfatório com um produto,
procura-se outro similar. Por que ainda fazemos isso? Nossa saúde vale
muito e não podemos brincar com ela.
Exercitar-se, ter um hábito alimentar saudável e saber lidar com o
estresse diária, não é apenas uma receita de alguns, nem nenhum milagre.
É necessário dedicação e perseverança. Portanto, cuide-se bem e sempre!
Aqui vão alguns conselhos úteis para você entrar em forma, com saúde:
Escolha um sapato ideal para caminhadas e exercícios. Existem tênis
específicos para futebol, basquete, futsal assim como para caminhadas.
Use meias também, para prevenir que seu pé soe demais e possa causar uma
torção muscular. Nunca use sandálias, chinelos para correr, caminhar ou
praticar qualquer esporte. Sapato alto nem pensar!;
:: Para exercitar ao ar livre, vale a recomendação dos dermatologistas:
olho no relógio! Sol até as 10:00 ou após as 16:00;
:: Cuidado com atividades físicas feitas em ambientes muito poluídos,
isto causa danos a sua saúde;
:: Peça para alguém dar uma olhadinha em sua postura. Às vezes, não
temos muita noção corporal e não percebemos se estamos com a postura
correta ou não. Fazer um exercício errado é pior que não fazê-lo;
:: Alongue-se antes e depois dos exercícios ou prática esportiva. Vemos
muitas "peladas" que deixam de molho muita gente por um bom tempo, só
porque a pessoa não teve o cuidado de se alongar e aquecer a
musculatura. Se você está há muito tempo parado, pode até mesmo se
alongar entre um exercício e outro;
:: Cuidado ao optar pela corrida, se você está muito tempo parado. Você,
com certeza, irá correr menos que o suficiente e ainda corre um sério
risco de se machucar, pois a biomecânica da corrida não é tão simples
assim. O ideal seria começar com a caminhada e se possível utilizar-se
de um freqüencímetro, que controla sua freqüência cardíaca. É bom não
exagerar, pois se não irá ficar mais tempo se recuperando em casa, do
que se exercitando;
::Se tiver um espelho em casa, coloque na sua frente para que tenha uma
idéia de sua postura ao realizar um exercício. Tente manter o quadril
encaixado (pergunte algum professor como faz ou uma bailarina) e os
joelhos semi-flexionados (um pouquinho dobrados);
Se for seguir a orientação de exercícios de alguma revista, cuidado com
o número de repetições. Você tem que ter consciência do tempo exato que
está parado e qual é o seu limite. Se quiser fazer 15 repetições é
preciso se sentir confortável para isto. O que ocorre muito é que quando
o número de repetições ou a carga é maior do que o seu limite, a chance
de você começar a executar o exercício errado (mesmo iniciando certo) é
muito maior. A fadiga atrapalha o rendimento, a execução.
Nunca se esqueça que assim como tomar remédio sem orientação médica,
fazer exercícios sem orientação de um profissional também pode
prejudicar ainda mais sua saúde.
MEEntes que
aprisionam
Paula Neiva e Karina
Pastore
Fonte: Revista Veja- Maio 2004
Todo mundo tem
lá suas manias: verificar se o gás está mesmo desligado, somar os
números da placa do carro da frente, organizar certos objetos com
simetria e por aí vai. O jogador e galã inglês David Beckham, por
exemplo, além de colecionar namoradas indiscretas, tem o costume de
guardar sempre em sua geladeira um número par de latinhas de
refrigerante. As manias são uma espécie de atavismo. Sob a ótica das
teorias evolucionistas, algumas delas foram essenciais para o
desenvolvimento e a preservação da espécie humana. De nossos
antepassados longínquos, sobreviveram os mais prudentes e precavidos –
justamente os "maníacos" por estocar alimentos, zelar pela prole e
evitar as ameaças naturais. Ter uma ou outra mania, portanto, está
dentro do quadro de normalidade. Elas nos tranqüilizam em relação a
perigos, ajudam a organizar a rotina e até a passar o tempo.
Por diversos motivos,
muitos dos quais ainda não totalmente esclarecidos pela ciência, as
manias podem, no entanto, se transformar em doença. Chamado
cientificamente de transtorno obsessivo-compulsivo, ou TOC, o mal ocupa
o quarto lugar entre os distúrbios psiquiátricos mais freqüentes, com
quase 7 milhões de vítimas no Brasil. Quem padece de TOC é acometido por
pensamentos intrusivos ou idéias recorrentes e, para aliviar a angústia
causada por essas obsessões, desenvolve comportamentos repetitivos –
designados pelos médicos de rituais compulsivos. De todas as doenças da
mente, o TOC é uma das que mais impingem sofrimento. Ele transforma seus
portadores em "escravos de suas próprias idéias e ações", como define a
psiquiatra Ana Beatriz Barbosa Silva, autora do best-seller Mentes e
Manias – Entendendo Melhor o Mundo das Pessoas Metódicas, Obsessivas e
Compulsivas.
O pano de fundo para
o TOC é um medo, assim como ocorre no caso dos fóbicos. Só que os
portadores de fobias têm um medo irreal em relação a um objeto real – e
evitam entrar em contato com o suposto perigo, para afastar uma crise.
No caso dos obsessivo-compulsivos, é mais complicado. O que gera
angústia é um pensamento que causa medo. Para se livrarem dele, adotam
comportamentos compulsivos. Um dos quadros mais comuns do distúrbio é o
que envolve o medo obsessivo de contaminação – um bom exemplo é o
personagem de Jack Nicholson no filme Melhor É Impossível, que,
entre outras manias, usava luvas quase o tempo todo, só comia com
talheres descartáveis e não pisava nos rejuntes das calçadas. Alguns
pacientes chegam a se lavar com produtos pesados de limpeza, como água
sanitária e detergente, só porque encostaram em outra pessoa. Muitos não
se contentam com um banho. Só se tranqüilizam depois de vários e longos
banhos. "A diferença entre a mania saudável e a patológica é muito mais
quantitativa do que qualitativa", afirma o psiquiatra Márcio Versiani,
coordenador do Programa de Ansiedade e Depressão da Universidade Federal
do Rio de Janeiro. A doença se manifesta, enfim, quando as manias
incapacitam para as atividades cotidianas.
As vítimas de TOC são
como Sísifo, personagem do clássico Odisséia, poema épico de
Homero. Como castigo por ter enganado Zeus, o deus dos deuses, Sísifo
foi condenado a levar uma pedra enorme até o topo de uma montanha – para
vê-la sempre rolar até o sopé e começar tudo de novo. Em O Mito de
Sísifo: Ensaio sobre o Absurdo, o escritor francês Albert Camus
(1913-1960) escreve: "Se esse mito é trágico, é porque o seu herói é
consciente. Onde estaria a sua tortura se, a cada passo, a esperança de
conseguir o ajudasse? Sísifo, impotente e revoltado, conhece toda a
extensão de sua miserável condição. É nela que pensa durante a sua
descida". Os obsessivo-compulsivos têm consciência de que seus
pensamentos e atitudes são completamente ilógicos. Ainda assim, como
Sísifo, eles têm plena consciência de seu martírio, mas não conseguem se
livrar da condenação imposta por suas mentes.
O impacto do TOC pode
ser devastador. Depois de acompanhar cerca de 700 pacientes, médicos do
Hospital Mount Sinai, em Nova York, concluíram que 70% deles tiveram
suas relações familiares estraçalhadas pela mania patológica. Nove de
cada dez obsessivo-compulsivos sofrem de baixa auto-estima. Não é de
estranhar, portanto, que o transtorno freqüentemente se faça acompanhar
de outros distúrbios psiquiátricos, sobretudo depressão, dependência do
álcool e fobias específicas. Não bastasse a angústia provocada pela
doença em si, o TOC faz com que o paciente carregue o peso da vergonha.
Por isso, os doentes tendem a camuflar os sintomas e custam a procurar
ajuda. "Entre o surgimento dos primeiros sinais e o diagnóstico de TOC,
os pacientes levam, em média, dezessete anos", diz o psiquiatra
Eurípedes Miguel, coordenador do Projeto Transtornos do Espectro
Obsessivo-Compulsivo, da Universidade de São Paulo. "O problema é que,
quanto mais tempo um paciente passa sem tratamento, mais os sintomas se
intensificam."
Sem ajuda, a doença é
incontrolável. "É uma luta inglória, com derrota garantida", define Ana
Beatriz Barbosa Silva, no livro Mentes e Manias. Os pensamentos
repetitivos e as idéias fixas acabam congestionando o cérebro. Todos os
rituais a que os pacientes se submetem como forma de afastar as
obsessões estimulam ainda mais esses pensamentos. O contrário também dá
na mesma: se eles tentam não executar as tarefas que se impõem, as
obsessões ficam mais fortes. O círculo é vicioso: as obsessões deflagram
compulsões que reforçam as obsessões. Não raro, os rituais compulsivos
não guardam nenhuma relação lógica com a obsessão que os origina. É
infernal.
"Eu chorava de ódio
de mim mesma porque não conseguia mais controlar meus pensamentos",
lembra a atriz Luciana Vendramini, de 32 anos. Os primeiros sinais da
doença surgiram em 1996. Nessa época, ela só conseguia dormir se visse
um táxi amarelo passando na rua. Em seguida, ela passou a se deitar se
visse dois táxis amarelos, um atrás do outro. Depois, os dois táxis
amarelos e uma pessoa andando na direção oposta. Uma das características
do transtorno é a mudança de manias ao longo do tempo. Foi o que
aconteceu com Luciana. Houve um momento em que a atriz condicionava seus
atos ao tipo de idéia que lhe vinha à cabeça. Para sair do banho, por
exemplo, Luciana precisava "congelar um pensamento bom" na mente.
Obviamente, nessas horas, ela só pensava em coisas ruins. Um dia seu pai
teve de invadir o banheiro e tirá-la de lá à força. Fazia dez horas que
Luciana estava no chuveiro. Ela também enfrentou uma situação complicada
quando, em 1997, conseguiu uma participação no extinto programa Você
Decide, da Rede Globo, depois de um bom tempo sem trabalhar. "Eu
criava rituais para começar o dia que podiam se estender por muitas
horas", diz. Com medo de se atrasar para as gravações do programa, ela
simplesmente não dormia. Luciana tinha de cumprir várias "obrigações"
para sair do quarto: acordava, pegava um colar com a imagem de São
Bento, fazia o sinal-da-cruz, colocava o pé direito no chão, depois o
esquerdo e tinha de sair do quarto com um pensamento bom na cabeça.
Quando saía do quarto, ia para o banho e começava a se lavar – primeiro
pelo lado direito do corpo. Nessa etapa, havia novamente a obrigação de
formular um pensamento bom. No ápice da doença, a atriz perdia um dia
inteiro nesse labirinto de obsessões e compulsões. Avessa a
medicamentos, Luciana relutou muito até se convencer de que deveria
tomar remédio. Há dois anos, ela conseguiu controlar suas manias. Às
vezes, ainda sente uma compulsãozinha por lavar as mãos repetidas vezes,
mas não se deixa levar. "A doença não me pega mais", diz. Depois de dois
anos de tratamento, Luciana voltou aos palcos.
As causas do TOC
ainda não foram totalmente desvendadas. Sabe-se que o transtorno tem
componentes ambientais e genéticos. Graças ao desenvolvimento de
máquinas capazes de flagrar o cérebro em funcionamento, descobriram-se
algumas das áreas cerebrais que servem de sede para as obsessões e as
compulsões. As duas principais delas, o córtex órbito-frontal e os
gânglios da base, são responsáveis pelo processamento das informações
recebidas e pelo controle do medo. Já foi estabelecido também o papel da
substância serotonina no desenvolvimento da doença. Produzida no
cérebro, a serotonina está associada às sensações de prazer e bem-estar.
Por isso, o tratamento medicamentoso do TOC ganhou impulso no fim dos
anos 80, quando surgiram os primeiros antidepressivos criados
especificamente para manter um nível saudável de serotonina no cérebro –
são os remédios da família do Prozac. Dos medicamentos antigos, os
tricíclicos, são usados apenas aqueles cuja ação está concentrada na
serotonina. O mais usado deles é a clomipramina, vendida sob o nome
comercial de Anafranil. O TOC não tem cura, mas pode ser controlado. A
combinação de antidepressivos com psicoterapia reduz em até 80% a
manifestação dos sintomas. A terapia mais utilizada é a
comportamental-cognitiva, em que o terapeuta tenta convencer o doente de
que suas preocupações são infundadas. Para isso, ele não só usa
argumentos lógicos, como expõe o paciente ao objeto de suas aflições. Os
primeiros sinais de melhora começam a surgir entre duas e quatro semanas
após o início do tratamento. A medicação é mantida por, ao menos, um
ano. O objetivo é diminuir os riscos de recaída.
O TOC foi descrito
pela primeira vez em 1838, pelo psiquiatra francês
Jean-Étienne-Dominique Esquirol. O caso era o de Mademoiselle F., uma
jovem de 18 anos que foi tomada pela aflição de que, um dia, ao visitar
a tia, pudesse roubar-lhe algum pertence. Mais tarde, a moça passou a
ser acometida por rituais de verificação. Filha de um comerciante,
Mademoiselle F. gastava horas e mais horas fazendo e refazendo as contas
da loja. Mesmo que os resultados conferissem, a jovem não se convencia.
Suas aflições, pouco a pouco, foram aumentando. Ela começou a ter de
lavar as mãos sempre que encostava em alguma coisa. Gastava mais de três
horas com a higiene diária. Em seguida, passou a não sair mais de casa
com medo de se sujar e cair doente. Na época, com muita propriedade,
Esquirol usou a expressão "loucos razoáveis" para definir os
obsessivo-compulsivos: "O paciente é constrangido a realizar atos (...)
que sua consciência desaprova, mas sobre os quais ele não tem controle
voluntário (...) É a monomania instintiva. Os monomaníacos têm sempre
motivos mais ou menos plausíveis para se justificar".
O conceito de neurose
obsessivo-compulsiva, no entanto, só seria concebido no início do século
XX, por Sigmund Freud, o pai da psicanálise. Para ele, os pensamentos
obsessivos e os rituais compulsivos surgem como resposta inconsciente a
determinados desejos que levam a um estado de ansiedade. Por mais
desconfortáveis que sejam os sintomas da obsessão e da compulsão, eles
seriam menos incômodos do que enfrentar conscientemente as razões do
tormento psíquico. O estudo clássico sobre a doença é O Homem dos
Ratos, publicado em 1909. Nele, Freud conta a história de um jovem
que vivia atormentado pela idéia de que seu pai ou a moça por quem era
apaixonado pudessem ser vítimas do ataque de ratos. A obsessão pelo
bicho surgiu depois de ele ouvir o relato de um tipo de tortura muito
temido naquele tempo. O prisioneiro era amarrado nu, de bruços, com as
pernas afastadas. Sobre as nádegas dele, o carrasco colocava, de cabeça
para baixo, um balde cheio de ratos. Por meio de técnicas psicanalíticas
que ainda estavam em seus primórdios, Freud descobriu que a obsessão do
jovem paciente se relacionava ao desejo inconsciente que ele tinha de se
opor às vontades do pai. "Ele resolveu esse conflito caindo doente.
Assim, evitava resolvê-lo na vida real", escreveu Freud.
Alguns distúrbios
psiquiátricos podem ser confundidos com o TOC, como o sexo compulsivo, o
jogo patológico, a hipocondria, a bulimia e a anorexia, entre outros. A
principal diferença é que os pacientes desses transtornos não têm
consciência de que seus pensamentos e atitudes são absurdos. A anorexia,
por exemplo, é caracterizada pela preocupação excessiva com o peso
corporal e a quantidade de calorias ingeridas. Por mais que o paciente
seja magro ou emagreça, ele sempre se vê como gordo e deixa de comer. Um
obsessivo-compulsivo que desenvolve um ritual em que deixa de se
alimentar não o faz porque se sente feio. Toma esse caminho para afastar
de sua mente algum pensamento catastrófico. Além disso, ele tem
consciência de que não comer faz mal. Prisioneiro de sua mente, no
entanto, ele prefere passar fome a ter de pensar em coisas ruins.
Mesmo pessoas
saudáveis são suscetíveis a apresentar traços (leves) de
obsessão-compulsão em determinados momentos da vida. "Em situações de
stress, elas tendem a ritualizar", afirma o psiquiatra Márcio Bernick,
coordenador do Ambulatório de Ansiedade, da Universidade de São Paulo. A
maioria dos que embarcam para o exterior tem a mania de, a caminho do
aeroporto, conferir inúmeras vezes se o passaporte e a passagem não
ficaram para trás. É, sem dúvida, um ritual compulsivo de verificação.
Quem já se apaixonou sabe que a paixão é terreno fértil para as
obsessões e as compulsões. Até a adolescência, a vida de meninos
e meninas é marcada por rituais compulsivos que ajudam no
desenvolvimento. As crianças pedem sempre para ouvir a mesma história,
como uma forma de estabelecer uma rotina interna. Por volta dos 6 anos,
dedicam-se a álbuns de figurinhas, coleções de carrinhos ou de bonecas,
o que lhes propicia interagir com o mundo e aprender a desempenhar
papéis sociais. Na idade adulta, certos sintomas podem aparecer,
sobretudo entre as mulheres grávidas ou que acabaram de ter filho. No
último mês de gestação e três meses depois do parto, não é incomum que
as mães apresentem uma preocupação obsessiva em relação à criança.
Naturais e esperados, os rituais de controlar se está tudo bem com o
bebê são importantes para a segurança e a saúde física e emocional da
criança.
A reviravolta
hormonal e psicológica pela qual as mulheres passam durante o período de
gravidez é tão acentuada que algumas das que têm predisposição genética
à doença desenvolvem o transtorno a partir dessa fase da vida. Não há
levantamentos estatísticos sobre o assunto, mas, segundo os médicos, a
prática clínica mostra que um de cada três pacientes de TOC é mulher e
apresenta os primeiros sintomas do mal durante ou logo após a gravidez.
Nos outros doentes, o distúrbio aparece entre o final da adolescência e
o início da idade adulta. Atinge homens e mulheres, ricos e pobres,
ocidentais e orientais em igual proporção. A boa notícia é que a ciência
hoje consegue manter o TOC sob controle. Ninguém mais está condenado a
viver refém da própria mente.
A QUÍMICA NA TERAPIA
PSICOLÓGICA - SIM OU NÃO?
* Escritor: Geraldo Generoso
– especial para JORNAL APOIAR
Não obstante os recursos químicos sejam – pode-se dizer – imprescindíveis em
grande número de casos, é óbvio que eles não esgotam as possibilidades, nem
se pode atribuir a tais expedientes o condão de fazer milagres.
Não padece nenhuma dúvida sobre o fato de que pessoas que gozam de perfeita,
ou mesmo média sanidade mental e emocional, não estão sujeitas ou inclusas
na lista dos possíveis suicidas.
É, pois, uma pista interessante, balizadora de procedimentos, e uma bússola
– ainda que falível – de inegável ajuda aos profissionais envolvidos na
prevenção de atos extremos na busca da morte voluntária.
Não se sabe até onde a química revela sua importância, como não é possível
também afirmar que ela não seja imprescindível em casos realmente
patológicos. Tivemos a era do Vallium, à base de benzodiazepina, com seus
vários rótulos. Depois um nome ocupou o arsenal terapêutico, o Hoypinol,
também atendendo a demanda de pessoas com distúrbios diversos. Veio, após, o
Prozac, uma verdadeira panacéia, igualmente disputado pelos usuários, e
eleito por grande número de profissionais psiquiatras.
Isto caracteriza uma evolução, ainda que lenta, se levadas em conta outras
áreas da medicina na disseminação de fármacos modernos. Hoje, dada a
generalização de problemas de ordem psicológica, nota-se uma maior
velocidade da ciência em produzir meios para conter a grande angústia do
Terceiro Milênio, que vem como um resíduo do Século XX;
De todo o exposto, fica evidenciado que o homem, como ser dual –
psicossomático, carne e psique, requer uma observância de práticas
saudáveis, o que em grande parte se resolve com psicoterapias das mais
diversas.
Quando a causa é física, requer a intervenção de meios que restabeleçam a
harmonia nesse equilíbrio entre um e outro aspecto de sua vida.
Em certos hospitais, em casos de pessoas com tendências suicidas, em décadas
anteriores ministrava-se o eletro-choque como recurso, a par com
medicamentos injetáveis até mesmo por via endovenosa.
Hoje, como sucedâneo do temido eletro-choque, há aparelhos com a mesma
finalidade, sem causar o horror que o antigo equipamento apresentava.
Em contrapartida à onda avassaladora de insultos psíquicos, com gravames de
um milênio onde ainda não se atingiu a utopia da igualdade, liberdade e
fraternidade, há luzes de variegadas cores ao final do túnel, com mentes
poderosas, a aplicar conhecimentos, processos e produtos para aqueles que
precisam de tais recursos.
Num momento em que a sociedade passa a reger-se, precipuamente pelo mercado,
é preciso que grupos atuem e se organizem para que cada vez maior número de
pessoas possam desfrutar das maravilhosas conquistas deste Novo Século. Tudo
é válido – química, psicoterapias, psicanálise e, aí inclusa, a
espiritualidade de que cada um de nós foi feito, e que, não podendo ignorar
o lado espiritual – ainda que até o momento com sua maior parte
desconhecida, precisa prevalecer na existência de todos os homens e
mulheres. Não é por acaso a estreita relação semântica entre a palavra
sanidade e santidade.
* Geraldo Generoso é escritor, editor e conferencista sobre Criação
Literária e Auto Ajuda.
ALÉM DO ALCANCE DA
SUPERFÍCIE DOS OLHOS
Aaron Beck, é um dos grandes pioneiros da
psiquiatria contemporânea. Quase sem ajuda, aos 25 anos, desenvolveu uma
nova forma de psicoterapia que trazia em si, desde o início, a validação
empírica de seus benefícios.
Beck graduou-se em Yale Medical School em 1946. Iniciou sua carreira
estudando neurologia, mas mudou para psiquiatria, e foi por dois anos, um
dos membros da equipe de Austen Riggs, um hospital psicanalítico particular
localizado em Berkshires. Mudou-se para Filadelfia em 1954, quando se
afiliou a Penn e entrou no Instituto Psicanalítico, graduando em 1958.
Dr. Beck estava interessado em pesquisa. Seu primeiro estudo publicado foi
uma tentativa de determinar se era possível medir o conceito freudiano de
“agressão contra si mesmo” como maneira de explicar a depressão. Beck
estudou os sonhos de pacientes depressivos, mas suas conclusões não deram
suporte às teorias de Freud. Nesta época ele se viu forçado a se afastar da
psicanálise e desenvolver suas próprias idéias.
Dr. Beck descreveu o grupo de analistas com quem ele trabalhou como bem
intencionado, mas com falta de treinamento em pesquisa formal e falta de
noção de dúvida e auto-critica. Quando alguma pesquisa do Dr. Beck falhava
em confirmar a teoria, diziam para ele: “Procure com mais profundidade”.
Anos mais tarde, ele usaria uma frase totalmente contraria em suas
palestras: “Existe mais do que pode ser trazido à superfície do que ao
alcance dos olhos”. (There's more on the surface than meets the eye".)
Beck baseou suas observações clínicas cognitivas na observação dos
pensamentos automáticos e nas auto-analises negativas de seus pacientes com
depressão. Ele foi influenciado pelo trabalho do psicólogo George Kelley
(1905-67), um professor que escreveu um livro chamado: "The Psychology of
Personal Constructs".
Depois de praticar analise no primeiro ano de sua carreira, Beck começou a
pedir a seus pacientes que se sentassem e focassem nas distorções negativas
que existiam nas suas relações interpessoais. No inicio esta idéia era só
para fazer um adendo a analise. Eventualmente ele percebeu que “a teoria
analítica” não era comprovável pelas hipóteses, não havia consistência entre
o material clinico de um analista para outro, e os métodos de tratamento não
eram confirmados serem efetivos. Ainda que Beck eventualmente abandonasse
sua participação no American Psychoanalytic Association, ele serviu
como membro por anos na mais liberal American Academy of Psychoanalysis.
Ironicamente, o livro que introduziu seu novo modelo terapêutico, depois de
rejeitado por 12 outras editoras, foi editado pela maior editora analista, a
International Universities Press, que teve lucros
significantes com esta decisão.
O modelo de Beck foi transmitido por seu programa de treinamento e pesquisa
iniciado em 1976. Beck diz que ele foi beneficiado por Penn, que nunca foi
dominada por psicanálises, e que os diretores encorajavam pesquisas. O maior
pupilo e protegido de Beck foi John Rush que se tornou professor de
psiquiatria em Dallas
Aron Beck conseguiu mais apoio da psicologia do que da psiquiatria. Seus
maiores oponentes, ironicamente, eram os comportamentais clássicos que
tinham dificuldade em aceitar o modelo cognitivo. Terapia comportamental
estava sendo já ha. longo tempo o nicho favorito para psicólogos clínicos.
Terapia Comportamental é baseada na teoria do aprendizado, particularmente,
no clássico trabalho de Pavlov e B.F. Skinner. Seus métodos clínicos
geralmente consistem em técnicas para reduzir a ansiedade, enquanto expondo
os clientes ao estimulo temido. Hans Eysenck (1916-97), conhecido psicólogo
inglês, acreditava que terapia comportamental era efetiva para quase todo
tipo de sintoma psicológico. Eysenck, que criticava a psicoterapia dizendo
que ela não era mais efetiva do que a recuperação natural, passou o resto de
sua carreira promovendo a terapia comportamental e sua eficácia.
Poucos psiquiatras aderiram ao campo comportamental, mas Alguns psiquiatras
trabalharam na área comportamental, incluindo a notável figura de Joseph
Wolpe (1915-97) , um pesquisador da parte Sul da África, cujos trabalhos
foram desenvolvidos na Philadelphia. No entanto, e por muito tempo, a
terapia comportamental foi o substrato e o subsidio para os estudantes da
psicologia clinica. Hoje em dia, as restrições da Terapia Comportamental
parecem historicamente tão anacrônicas quanto às versões iniciais da
Psicanálise de Freud.
Psiquiatras, cujas especialidades dependiam de sua habilidade de acessar o
funcionamento mental, nunca a colocaram de forma atrativa. Mas enquanto a
psicologia seguia no caminho para desenvolver a teoria cognitiva da mente, o
modelo clássico comportamental foi gradualmente sendo substituído pelo
método hibrido das Terapias Cognitiva e Comportamental, criado por Beck. Um
autor sugeriu que Terapia Cognitiva e Comportamental, cuja característica se
foca em estruturas mentais, pode ser considerada a “revisão da psicanálise.”
Psicólogos, particularmente aqueles com pós-graduação, são treinados a terem
mais respeito por pesquisa do que médicos. Na medida em que as descobertas
empíricas de Beck foram aceitas e publicadas dentro da psicologia, as
pesquisas na área da TCCs também passaram a ter maior aceitação. Somente
mais tarde, com a medicina e a psiquiatria se tornando mais baseadas em
evidencias, os estudos em TCCs começaram a aparecer em jornais famosos de
psiquiatria. Residentes agora aprendem o método, se não o recebem, exigem
por ele.
Segundo ainda Dr. Beck, a psicanálise contemporânea mudou, levando em conta
mais a realidade ao invés de se focar exclusivamente em fenômenos
intra-psíquicos. Suas analises ainda contrariam psiquiatras, por causa de
seu humanismo, mas suas bases se tornam cada vez mais finas. Beck acredita
que no futuro, existirá só uma forma de psicoterapia, com algumas variações
de “boutique”, e este tratamento modelo que surgirá provavelmente irá
incorporar algumas das principais idéias das Terapias Cognitivo e
Comportamental.
Neurose de
Angustia, do Medo ou Síndrome do Pânico
Fonte: Quintiliano H. de Mesquita, Cardiologista
O homem na era moderna é submetido a estímulos contínuos que ativam os seus
sentidos e o atingem através dos diversos meios de comunicação, produzindo
em sua Memória e seu Subconsciente o acúmulo de subsídios que podem até
desenvolver reações físicas e mentais, inconscientes e subjetivas, que
chegam a afetar sua segurança e bem estar; gerando episódicas e
injustificáveis crises nervosas dominadas por sensações de angustia, medo ou
pânico que transformam e agridem o seu ritmo de vida, demolindo seu
psiquismo, confundindo sua mente e sem causa aparente.
Em tais condições, a auto-analise não lhe tem fornecido uma explicação exata
quanto ao aparecimento espontâneo dessas sensações estranhas, que se repetem
sem motivo aparente e podem até ser provocadas pela simples lembrança do
desconfortante acometimento, passando então a atormentá-lo e confundi-lo
ainda mais.
O portador de tão desagradáveis episódios, aparentemente inexplicáveis por
seu aparecimento repentino e ilógico, é levado a procurar um médico e a
submeter-se a um check-up, que quase sempre resulta numa resposta de
absoluta normalidade física e mental, o que vem tranqüilizá-lo quanto ao
reconhecimento de sua integridade, mas que também serve para confundir ainda
mais a sua mente porque, apesar disso tudo, as angustiantes e assustadoras
crises continuam a surpreendê-lo e a abater o seu moral.
Confuso com sua própria insegurança e a despeito de sua reconhecida
normalidade física, o paciente sente-se acovardado diante de tão misteriosos
acontecimentos que momentaneamente o arrasam física e mentalmente.
Entretanto, nos intervalos de tais crises, quando tudo volta ao normal,
procura sempre ocultar seu padecimento, não desejando confessar a ninguém
sobre sua atribulada condição, pelo simples motivo de não querer ser tomado
por medroso, deprimido ou neurótico e para não ferir seu amor próprio.
Assim, ele vai convivendo com seu padecimento aparentemente físico, sob o
impacto de deplorável sofrimento moral que o vai inferiorizando, através da
angustiante repetição de tais crises que o apavoram, levando-o ao desespero
e pânico pelo medo de morrer numa dessas crises.
Ele passa a registrar cada nova crise como uma sensação de algo indefinível,
que o domina e envolve sua mente, parecendo-lhe evoluir como uma onda de
incapacitação e generalizado mal estar, a que ele próprio assiste e
participando chega a admitir como sensação de morte próxima. Entretanto,
também de repente, para surpresa sua aquela onda de desespero e angustiante
sensação vai se dissipando e ele volta à normalidade, com a agradável
sensação de desafogo e alivio por mais um final feliz, apesar da dúvida
sobre o futuro próximo.
No momento do desenvolvimento da crise, o seu portador é impelido na direção
de sua maior segurança – domicilio e seio da família – porque se algo de
mais grave lhe acontecer ele estará em casa e amparado por todos. Muitos
fogem do ambiente de trabalho, da rua, do cinema, do teatro, do barbeiro, do
engraxate, deixando o carro no estacionamento e fogem de táxi para casa que
é o lugar seguro e próprio para morrer!
De repente tudo passa, retorna às atividades interrompidas e com a sensação
de que tudo ficou sob controle; mas permanece temendo sempre nova e
imprevisível crise desencadeada pelo inimigo invisível; guardando no seu
íntimo a sensação frustrante de sua insegurança pelo inesperado retorno
desses decepcionantes acometimentos, que se mostram inexplicáveis e
misteriosos.
Perguntando-se, no íntimo estado de sua desconfortável sobrevivência, sobre
as caprichosas e repetitivas crises que tanto o amedrontam; e,
principalmente, sobre as razões de tamanho sofrimento, resolve então
procurar o médico especialista para a cura do seu mal; obtendo assim o
diagnóstico modernamente designado como a “síndrome do pânico” e passando
então a ser submetido ao tratamento medicamentoso e psicoterápico.
Assim, o angustiado e amedrontado portador da síndrome do pânico passa para
uma nova fase, em que procura lutar contra o mal que o aflige e domina
completamente a sua mente, chegando a perturbar todos os seus planos
presentes e futuros.
Interpretamos a neurose de angustia, do medo ou a síndrome do pânico como
uma condição clínica cujo tratamento não depende de medicamentos, mas
exclusivamente da exercitação do poder da mente pelo próprio paciente que
deve enfrentá-la, lutando corajosamente para livrar-se de tais acometimentos
físicos e mentais; ao invés de empreender as habituais fugas, estratégicas
mas covardes, que só servem para fortalecer e aumentar ainda mais a
intensidade e freqüência de tais manifestações neuróticas, que repercutem
tão desastrosa e negativamente sobre o seu psiquismo, prolongando assim o
seu sofrimento.
Em nossas conjecturas, acreditamos que a neurose de angustia, medo ou
síndrome do pânico representa um litígio entre o Consciente bem ajustado a
um corpo são e o seu Subconsciente dominado por insegurança e incertezas,
responsável pelo desencadeamento de subjetivas sensações que anulam
momentaneamente sua personalidade; através de assustadora sintomatologia e
da incapacidade de avaliação do próprio estado físico e mental, envolvidas
sempre pelo pavoroso receio de morte
iminente.
Entretanto, em nossa experiência, temos observado que o enfrentamento
corajoso levado a efeito pelo paciente durante cada crise, sem a fuga do
portador para o lugar seguro, passa a representar uma vitória parcial que
lhe será creditada como reforço de sua autoconfiança e contribuirá
decisivamente para a cura definitiva.
Assim, como conseqüência natural, as crises vindouras vão se tornando cada
vez mais fracas, mais rápidas e com intervalos maiores; até que,
surpreendentemente, dentro de mais algum tempo, atingirá de fato um final
feliz, com o registro do desaparecimento da neurose de angustia, do medo ou
síndrome do pânico definitivamente vencida, e que passará a constar apenas
do passado de um vencedor pelo emprego do poder da mente!
Para nós, a cura representa o restabelecimento do equilíbrio harmônico entre
o Consciente e o Subconsciente, através da utilização do poder da mente
sobre as misteriosas investidas degradantes da individualidade, geradas no
Subconsciente por mecanismos até agora desconhecidos.
O cardiologista desde muito cedo, habitua-se a conviver com o cliente que se
apresentando para uma simples avaliação cardiológica, mostra-se emocionado e
temeroso por causa do veredicto final que é seguido sempre por grande
euforia quando o resultado lhe é favorável ou, ao contrário, torna-se
visivelmente infelicitado e inferiorizado quando toma conhecimento de ser
portador de alguma afecção cardíaca.
Tal estado reflete o universal e dominante preconceito de que a afecção
cardíaca corresponde a sobrevida encurtada e futuro incerto; exigindo logo,
da parte do cardiologista, o necessário esclarecimento sobre o presente e o
futuro de cada caso; e, acima de tudo, o máximo respeito ao psiquismo e à
mente do novo paciente, condicionando-o assim a uma convivência pacífica,
útil e produtiva com sua afecção cardíaca e em seu próprio beneficio.
O cardiologista, ao longo do tempo, fica convencido de que deve se esmerar
sempre em cuidar mais da cabeça do que propriamente do coração do seu
paciente; uma vez que aquela depende muito da postura do médico como guia e
conselheiro, por palavras e exemplos fornecidos em sua permanente pregação;
enquanto o coração é conduzido sob cuidados e medicação apropriadamente
administrados.
A neurose cardíaca, baseada na angustia, no medo ou no pânico foi sempre
atribuída por nós como falha do seu médico assistente, que muitas vezes atua
como o agente neurotizante. Isso acontece pela falta de respeito e
sustentação à mente do paciente carente e desinformado ou por desnecessário
excesso de zelo, representado por repetidos e pré-datados retornos à
consulta, recheada com incompletas e temerosas informações, além de severas
recomendações sobre a evolução da afecção em tela.
Tal conduta espelha quase sempre a incerteza e insegurança do médico
assistente, transmitidas através de informações desnecessárias que são
assimiladas pelo paciente sob a forma de sérios riscos que, agredindo seu
psiquismo, confundem sua mente e transformam o sentido de sua vida pelo
desencadeamento de angustia, medo e até pânico!
Reconhecida a neurose cardíaca, o tratamento a ser dispensado também não é
medicamentoso, mas tão somente representado pelo emprego de metodologia que
deve ser orientada no sentido de sua reassegurança, frente às condições de
sua afecção; demonstrando-se com propriedade que a evolução do processo
vigente, sob os cuidados habituais, pode se desenvolver sem complicações;
representando, em última análise, a necessária reeducação do paciente, tendo
como objetivo a restauração da autoconfiança e consecução de uma sobrevida
útil, tranqüila e produtiva.
Dessa maneira, o paciente receberá também, ao lado das informações sobre a
parte física do seu estado, a sustentação importante e necessária ao seu
psiquismo com o reforço concomitante à sua mente; o que lhe servirá para a
recomposição do equilíbrio entre o psíquico e o somático e finalmente para
readquirir a tranqüilidade de uma vida cuidadosa e sem tropeços, com
conhecimento de causa e efeitos e emoldurada com bons pensamentos, muito
necessários a uma longa sobrevida.
A neurose cardíaca parece-nos desenvolvida em conseqüência da sobrecarga que
se opera no seu Consciente, tendo de um lado sua realidade orgânica
diagnosticada e do outro lado o preconceito universal degradante e
avassalador que inferiorizam o paciente e que, invadindo e dominando também
o seu Subconsciente, passam a atuar em conjunto como responsáveis pelas
sensações de angustia, medo, pânico e até de morte próxima que tanto
infelicitam a sua sobrevida.
O tratamento deve ser baseado em uma assistência de caráter pedagógico,
ilustrando-se e enriquecendo-se a mente do paciente com valiosas e seguras
informações sobre a sua condição física, fortalecendo o seu psiquismo e
contribuindo assim para a cura, através do emprego do poder da mente em
beneficio próprio.
Em muitos casos, a simples transferência de comando do próprio Consciente
para um médico especialista, como depositário da confiança absoluta, pode
gerar milagres até com o emprego do placebo e resultar na fácil restauração
da autoconfiança e desarmamento do inimigo invisível. Também a realização de
uma cirurgia tida como salvadora, pode chegar à cura pelo reforço absoluto e
excepcional do Consciente e salutar reflexo sobre o Subconsciente,
operando-se assim o retorno à normalidade.
Do ponto de vista do portador da neurose de angustia, medo ou síndrome do
pânico é a mesma interpretada como o inimigo invisível cujo ataque é
imprevisível e surge como uma onda envolvente que se inicia pelo abdome e se
estende ao tórax com a respiração que parece ficar opressa mas é notada
livre; com o registro de entorpecimento irresistível que domina a mente
através da sensação de uma onda crescente que parece indicar morte próxima,
mas com o estado de consciência dos fatos em redor dominado pelo pavor que
assim atinge o clímax e logo depois, sem nada acontecer, começa a
dissipar-se pouco a pouco até chegar ao momento da feliz sensação de alívio
absoluto e nova disposição para retomada de tudo.
Alguns pacientes comparam a crise com um episodio doméstico muito
corriqueiro e objetivo: assemelha-se ao que ocorre com uma leiteira colocada
ao fogo, cujo conteúdo vai-se aquecendo e ao tornar-se fervente, sobe
depressa, ameaçando transbordar e sujar tudo, mas que retirada do fogo,
mostra o brusco retorno do leite a seu nível inicial e não acontece o pior.
Nossas recomendações a quem tem medo de morrer fora de casa e quer se curar
do mal que tanto o infelicita moral e fisicamente, são as seguintes:
. Portar documento de identidade com endereço,
telefone e nome de familiar responsável
. Não fugir do local em que surgir a crise (local do trabalho, rua, cinema,
teatro, barbeiro, engraxate, etc.)
. Permanecer sentado, colarinho e cinturão afrouxados
. Reagir mentalmente com pensamentos e palavras de ordem dirigidos para si
próprio, tais como:
Fique calmo!
Coragem e fé em Deus!
Vai passar!
Não tenho doença!
Não há nada a temer!
Está passando!
Estou bem!
Isso é nervosismo!
Coragem que vai terminar bem!
Respire normalmente!
Coração bate bem!
Pulso bom!
Não tenha medo que vai terminar logo!
Não vai acontecer nada!
Vai acabar bem!
Vou vencer mais esta!
Está tudo sob controle!
Eu sou forte!
Vai acabar logo e tudo bem!
Assim, o paciente deve procurar restabelecer a sua autoconfiança através da
indução de incisivas e otimistas mensagens, condicionantes do
auto-convencimento sobre o estado normal da própria saúde e tão necessárias
para o reequilíbrio do Consciente e desmobilização do Subconsciente, que
proporcionarão finalmente a cessação de todas suas perturbadoras e
angustiantes crises e o retorno à normalidade com a vitória definitiva sobre
o inimigo invisível, gerado pelo Subconsciente que chega a surpreender o
Consciente em Corpo São e portanto imaginário e irreal que deve ser dominado
e vencido pelo Poder da Mente!
Dicas para quem sofre
de transtorno bipolar
O que posso fazer para manter o bem-estar?
• Durma o suficiente. O sono é um dos elementos mais
importantes para se manter o transtorno bipolar sob controle.
Faça refeições nutritivas, se esforce para reduzir o nível de "estresse" e
faça exercícios regularmente.
• Procure apoio social. Se quiser, você pode contar para as pessoas de sua
confiança sobre a doença para que possam saber quando e como ajudar. Às
vezes estas pessoas próximas podem
detectar os sintomas antes de você e assim ajudá-lo a buscar ajuda o quanto
antes. Tente participar de grupos da Auto Ajuda.
• Não consuma álcool e drogas ilegais.
• Faça um diário para avaliar o seu humor, medicação e ocorrências diárias.
Isto pode ajudar a perceber episódios de euforia ou depressão antes destes
se tornarem severos.
• Caso você tenha pensamentos suicidas avise um médico, familiar ou grupo de
apoio imediatamente. Pensamentos suicidas são sintomas temporários de sua
doença que podem
desaparecer com o tratamento correto.
• Caso você esteja planejando um tratamento dentário, cirurgia ou vá para o
Pronto-Socorro, avise seu médico ou dentista sobre a sua medicação.
• Lembre-se que o transtorno bipolar não define quem você é. Você é um
indivíduo que pode administrar a sua doença, monitorar seu tratamento e se
sentir melhor.
• Mantenha-se informado sobre o transtorno bipolar. Acredite em sua
capacidade de recuperação mesmo quando estiver se sentindo frustrado.
Dicas para dormir melhor
• Evite bebidas alcoólicas.
• Evite fumar.
• Evite bebidas com cafeína (café, refrigerantes, chá preto, chimarrão,
achocolatados)
após às 15:00 horas.
• Evite exercícios físicos em horário próximo ao de deitar.
• Evite remédios para dormir sem ter uma prescrição médica.
• Evite dormir com fome ou sede.
• À noite, faça refeições leves.
• Mantenha horários regulares para deitar e levantar.
• Procure um ambiente para dormir sem luminosidade, ruído ou temperaturas
desagradáveis.
• Vá para a cama com sono e saia da cama se estiver sem sono.
• Use a cama apenas para sono e sexo (não leia, estude, coma, etc). Deixe as
preocupações longe da cama.
PREOCUPAÇÃO: ONDE ELA PODE ME
LEVAR ?
“Os preocupados vivem entorpecidos no hoje por
quererem controlar, com seus pensamentos e com sua imaginação, os fatos do
amanhã.”
Nossa percepção, hoje, nos esclarece sobre os fatos do ontem, talvez sobre
acontecimentos da semana anterior ou, possivelmente, sobre eventos quase
esquecidos de anos passados.
Tudo ocorre dentro de um perfeito sincronismo tempo/espaço. Não adianta nos
preocupar-nos com o nosso processo de aprendizado nem com o dos outros,
pois, se alguém não está conseguindo caminhar convenientemente agora, é
porque lhe falta algo a fazer, ou mesmo, coisas a aprender. No Universo tudo
obedece a um ritmo natural; as raízes de nossa evolução corporal/espiritual
estão arraigadas nas íntimas relações com a Natureza. Em nível mais
profundo, somos parte dela.
No entanto, é importante não confundirmos preocupação com prudência ou
cautela. A previdência e o planejamento, para que possamos atingir um futuro
promissor, são desejos naturais do homem de bom senso.
Na realidade, preocupação quer dizer aflição e imobilização do presente, por
causa de um suposto fato que poderá acontecer, ou ainda uma suspeita de que
uma decisão poderá causar ruína ou perda.
A preocupação excessiva com os fatos em geral e com o bem-estar das pessoas,
está alicerçada, em muitas ocasiões, em um mecanismo psicológico chamado
“auto-distração”.
As pessoas preocupadas têm dificuldade de concentração no momento presente
e, por isso, fazem com que a consciência se desvie do foco da experiência
para a periferia, isto é, vivem entorpecidos no hoje, por quererem
controlar, com seus pensamentos e imaginação, os fatos do amanhã.
Esse desvio de atenção é uma busca deliberada de distração do indivíduo; é
uma forma de impedir a si próprio de ver o que precisa perceber em seu mundo
interno.
Quando dizemos que nos preocupamos com os outros, quase sempre estamos nos
abstraindo:
a) das atitudes que não temos coragem de tomar;
b) das responsabilidades que não queremos assumir;
c) das carências afetivas que negamos a nós mesmos;
d) dos atos incoerentes que praticamos e não admitimos;
e) dos bloqueios mentais que possuímos e não aceitamos.
Deslocamos todos os nossos esforços, atenção e potencialidades para
socorrer, proteger, salvar, convencer e aconselhar nossos “companheiros de
viagem”, esquecendo muitas vezes, propositadamente ou não, que a nossa
primeira e mais importante tarefa é nossa transformação interior.
É incontestável que a preocupação jamais nos preservará das angústias do
amanhã; apenas colocará obstáculos às nossas realizações do presente.
Não podemos nem devemos forçar mudanças de atitudes nas pessoas. Em
realidade, só podemos modificar a nós mesmos. Nosso livre-arbítrio nos
confere possibilidades de uso particular com o fim específico de nos
retificar, porém não nos dá o direito de querer modificar os outros.
Acreditamos, ainda assim, que temos o poder de exigir que os outros pensem
como nós e que podemos interferir nas manifestações daqueles que nos cercam.
Por mais queridos que nos sejam, não é lícito dissuadi-los de suas decisões
e posturas de vida.
Cada um se expressa perante a existência, como pode. Assim, suas criações,
desejos, metas e objetivos são coerentes com seu grau de evolução. Qualquer
tipo de coação em um modo de ser, é profundo desrespeito.
Por que condenar os atos e as atitudes de alguém que o próprio “Criador do
Universo” deixou livre para decidir? Por que sofrer ou preocupar-se com
isso? Nossas experiências da vida não acontecem por acaso. O planejamento
divino nada faz sem um desígnio proveitoso; tudo tem sua razão de ser. Não é
preciso desespero nem preocupação; tudo acontece como tem que acontecer.
A REALIDADE DA DEPRESSÃO
PÓS-PARTO
Tereza Melo Sousa - Psicóloga e Psicoterapeuta
No plano ideal, a maternidade é uma condição sublime, de perpetuação da
espécie, de realização pessoal e de desenvolvimento dos laços afetivos. Mas
esse é o ideal, o que não quer dizer que seja regra geral, principalmente
quando se têm dados estatísticos segundo os quais cerca de 15% das mulheres
são acometidas da depressão pós-parto (DPP). "Trata-se de um quadro clínico
severo e agudo que pode começar na primeira semana após o parto e perdurar
até dois anos", explica a psicóloga e psicoterapeuta Vera Iaconelli, mestre
em Psicologia pela Universidade de São Paulo (USP)
Incapacidade de cuidar e desinteresse pelo bebê são apenas dois dos sintomas
da DPP que prejudicam não apenas a mãe, mas também o filho. Por conta da
pressão social segundo a qual a mulher deveria estar com um sorriso nos
lábios e "lambendo a cria" depois do parto, muitas mães relutam em admitir
para a família ou mesmo para o pai da criança que estão precisando de ajuda.
Isso dificulta o diagnóstico precoce e, em conseqüência, o tratamento do
problema.
Alguns fatores de risco demonstram correlação com a DPP: mulheres que sofrem
de tensão pré-menstrual (TPM), sintomas depressivos durante a gestação,
histórico de transtornos afetivos, primeira gestação, carência social e
dificuldades na gestação são alguns dos que estão em estudo.
"O acompanhamento do período que engloba gravidez, parto e pós-parto é uma
forma de evitar, atenuar ou reduzir a duração da DDP", diz Vera Iaconelli,
ressaltando a importância do diagnóstico precoce.
Além dos visíveis problemas para a saúde da mãe, a depressão pós-parto é
fator de risco para a saúde mental do bebê e, portanto, requer a atenção de
médicos, pacientes e familiares.
Pressões sociais podem levar a mãe a omitir os sintomas
Irritabilidade, mudanças bruscas de humor, indisposição, tristeza profunda,
doenças psicossomáticas, desinteresse pelas atividades cotidianas, sensação
de incapacidade de cuidar somado a desinteresse pelo bebê. Esses são os
principais sintomas da depressão pós-parto. Em casos extremos, a mãe pode
chegar a ter pensamento suicidas ou mesmo homicidas em relação ao bebê.
"Para os outros, a mulher deveria estar radiante pelo nascimento do filho.
Ela, no entanto, se sente culpada e aparenta ingratidão", diz a psicóloga
Vera Iaconelli, remetendo-se a casos em que as pressões sociais fazem com
que algumas mulheres optem por omitir os sintomas da DDP.
Apoio familiar é fundamental no tratamento
Diversos fatores englobam um quadro de depressão pós-parto e interferem no
tratamento: ginecológico, psiquiátrico e psicológico. Além desses aspectos
clínicos, não se pode deixar de lado o cunho social do problema.
"Uma das alternativas para a gestante e a nova mãe são os grupos
terapêuticos, nos quais elas podem partilhar o seu sofrimento com outras
mulheres em igual situação e sob orientação de um profissional, que pode
recomendar atendimento psicológico individual, caso necessite", diz a
psicoterapeuta Vera Iaconelli.
Para a família ou pessoas próximas à mãe depressiva, a compreensão é chave
no tratamento. Segundo a psicoterapeuta, "é importante que as pessoas que
lidam com a mãe sejam esclarecidas sobre a natureza desse estado. Dessa
forma, poderão dar a ela o apoio necessário".
Segundo a psicóloga de família Gilda Monteiro, "a mulher se sente solitária
durante a gravidez e no pós-parto. Como o distúrbio faz parte do sistema
familiar, deve ser tratado em terapia conjunta com o marido e com
acompanhamento ginecológico".
Alguns casos requerem o uso de medicação. Os antidepressivos são indicados
quando o quadro de depressão pós-parto compromete a função e o bem-estar da
mãe. Como existem no mercado medicamentos que não são maléficos ao leite
materno, podem ser tomados mesmo durante o período de amamentação.
Cabe ao médico pesar os prós e contras e avaliar os fatores de risco na hora
de optar pelo uso de antidepressivos, psicoterapia e/ou terapia de grupo.
Quando a mãe maltrata
"Se o bebê morreu, não há problema; tem-se outro". A frase que hoje soaria
como uma estupidez era recorrente até meados do século 18, quando a infância
não era valorizada e sequer se sabia definir o que eram aqueles seres
pequenos e sem condições de se manter sozinhos. Até esse período, eram
chamados de adultos pequenos e ainda não havia uma divisão entre infância,
adolescência e fase adulta. A francesa Elizabeth Badinter, em seu livro "Um
Amor conquistado", explica que a frieza e indiferença do pai e
principalmente da mãe em relação aos seus filhos eram, na verdade, uma
espécie de couraça sentimental, onde estariam seguros de qualquer sofrimento
causado pela perda de uma criança com tantas possibilidades de morrer antes
de um ano.
Os laços sentimentais entre mãe e filho mudaram. Os dois se tornaram mais
unidos a partir do momento em que se reconhece que a criança precisa de
cuidados especiais e a maternidade passa a ter maior relevância. Mas o
descaso e, o que é pior, a violência de pais contra suas crianças ainda
chamam atenção pela dificuldade de se compreender os motivos de se cometer
tal ato. Para a psicóloga Roberta Cavalcante, "na forma de se relacionar com
o filho, você repete o que viveu na relação com sua mãe. Quando se tem uma
relação mal desenvolvida com a mãe, provavelmente levará inconscientemente
para a relação com o filho".
O estado de depressão pós-parto é uma causa freqüente de agressões maternas
aos filhos e pode acometer a mulher até algumas semanas após o nascimento do
bebê. Segundo o ginecologista Wagner Gonzaga, o distúrbio pode ser
classificado em três tipos, por grau de severidade: a tristeza materna, a
depressão pós-parto em si e a psicose puerperal. A psicóloga de família
Gilda Monteiro alerta que "quando a depressão pós-parto é diagnosticada,
outras pessoas devem ser mobilizadas para cuidar da criança e da mãe". Na
avaliação dela, "a melhor maneira de se prevenir é ter alguém com quem
conversar durante a gravidez, mesmo que seja um serviço de psicologia".
"Quando a violência ocorre fora de uma situação de psicose ou depressão
pós-parto é porque a mulher foi maltratada, negligenciada, abandonada ou
rejeitada durante a infância", explica a psicóloga Gilda Monteiro. "Quando
há a morte da criança, geralmente foi por espancamento. Quanto mais a
criança chora, mais apanha", acrescenta.
A psicanalista Regina Alcântara considera que no nascimento de uma criança
exista uma ambivalência muito grande em relação à vida e à morte. "Enquanto
o bebê nasce, fica na mulher a placenta morta. As experiências de separação
do filho do corpo da mulher são experiências de morte". Além disso "as
identidades, tanto da mãe, como dos familiares, no pós-parto ficam
desordenadas. Se é o primeiro filho, o pai não é mais só o marido, o
profissional, o filho", completa. Para ela, essa é uma fase difícil, que
pode desencadear um provável distúrbio.
O aborto e o abandono podem ser considerados sérias formas de violência
contra um filho. Ilegal na maior parte dos países, o aborto ainda continua
sendo objeto de uma discussão moral que questiona até que ponto a mulher tem
direito sobre a sua vida e a da criança que carrega. No Brasil, o aborto
forçado, aquele feito por escolha da gestante, prevê pena de um a três anos
de prisão para ela. Já para mães que abandonam um filho, a pena vai de seis
meses a três anos; se resultar em lesão, a reclusão vai de um a cinco anos;
e em caso de morte, vai de quatro a 12 anos.
CUIDANDO DO CORPO E DA MENTE
Tradução Lilian
Prado Mendonça
Ken Duckworth – Departamento de Saúde Mental Massachusetts
Um dos momentos
mais marcantes de minha carreira como psiquiatra aconteceu quando uma
adorável mulher, de quem eu estava tratando de esquizofrenia, disse para
mim: “O que há com vocês psiquiatras? Não posso ter uma mente e um
corpo?”. Ela estava se referindo aos efeitos colaterais que estava
experimentando devido à medicação. Isto serviu
para me despertar. Sua doença estava sendo tratada com eficácia, mas
estava ganhando peso, preocupando-se com as convulsões e mudanças na
contagem das células do sangue, e se sentindo sedada o tempo todo.
Resumindo, sua mente estava boa, mas seu corpo estava lutando.
Então iniciei
minha jornada tentando me tornar um médico mais completo. Hoje, sei que
tenho a obrigação profissional de considerar a pessoa como um todo, e não
apenas seus sintomas psiquiátricos.
Nem todos que
fazem uso de medicamentos estão prontos
para lidar com problemas físicos de saúde. Pessoas no período inicial de
recuperação têm muitos outros desafios. Como eu, muitos profissionais que
conheci viam uma boa saúde física como um objetivo irreal para pessoas com
problemas mentais sérios. Mas em minha experiência, quase todos querem uma
boa saúde. Então, como começamos a apoiar uns aos outros nesta missão?
Nossos
tratamentos afetam altamente o estilo e saúde dos pacientes. Um exemplo é a
obesidade. O responsável pelo Departamento de Saúde dos EUA, declarou a
obesidade como sendo uma epidemia nacional,
e sabemos que muitos medicamentos psiquiátricos contribuem para isto. E
ainda, o psiquiatra não está sendo produtivo em ajudar as pessoas a
minimizar este efeito colateral.
Boas informações
podem ajudar a criar um caminho. Em Massachusetts, fizemos um estudo sobre
causas de morte em pessoas com doenças mentais sérias. Concluímos que o
risco de morte relacionada à área cardiovascular era muito maior – variando
do dobro até quase seis vezes maior, dependendo da idade - para pessoas com
doenças psiquiátricas em Massachusetts durante 1998-1999. Além disto, as
proteções naturais do corpo, que se pensava
que as mulheres tinham contra a doença cardiovascular, não ficaram evidentes
na pesquisa – descobrimos que a taxa foi à mesma dos homens.
A seguir
estão alguns dos riscos de saúde maiores para usuários, e nossa sugestão
para solucionar estes problemas.
FUMAR
Estudos mostram que fumar é uma forma de automedicação. Funciona como
antipsicótico e antidepressivo moderado. Pessoas com doenças mentais tendem
a fumar mais, fumam mais cigarros durante o dia, e inalam mais
profundamente. Na clinica de Boston, 80% dos indivíduos fumam, comparando
com menos de 20% em todo Estado. No entanto, não estamos interessados em um
“modelo de controle” para parar de fumar, mas em um que reduza os riscos.
Podemos ajudar as pessoas a diminuírem a quantidade? Como isto afetará seus
sintomas? Estamos levantando fundos para uma pesquisa em Massachusetts para
descobrir como ajudar pessoas com esquizofrenia a reduzir o hábito de fumar.
OBESIDADE
Muitos medicamentos psiquiátricos novos causam o ganho de peso, apesar de
ninguém saber como. Uma teoria famosa é que para estas pessoas que tomam
estes medicamentos, falta a sensação de completude ou satisfação (estar
cheio) – o sinal para parar de comer – então elas continuam comendo. Os
pacientes deveriam saber deste possível efeito colateral antes de iniciar
qualquer medicamento, e deveriam receber ajuda para lidar com isto.
Prevenir o ganho de peso é mais fácil do que emagrecer. Será que podemos
oferecer um apoio sobre dieta, apoio de grupos de caminhada, e talvez até
mesmo uma balança para as pessoas que estão iniciando tratamento com o
medicamento? Uma vez que o ganho de peso ocorre, as pessoas param de tomar o
medicamento. Existem intervenções médicas para o ganho de peso, mas o estilo
de vida é ainda a chave de tudo.
DIABETES
Pessoas com doenças mentais sérias correm o risco de desenvolver diabetes. A
diabete do tipo II, também conhecida como o inicio da diabete em adultos, é
causada comumente pelo ganho de peso. A diabete abre caminhos para inúmeras
complicações de saúde, particularmente se o nível do açúcar não estiver bem
controlado. Pessoas que vivem em nosso sistema
residencial em Massachusetts possuem duas vezes mais a ocorrência de
diabetes do que pessoas da mesma idade. A
diabete é uma condição tratável, mas o diagnóstico geralmente é adiado
durante anos. Sintomas comuns incluem urinar freqüentemente e fadiga.
SOLUÇÕES
Quais são as soluções para estes problemas? A caminhada é o que ajuda a
diminuir o risco de doenças cardíacas. Um bom par de tênis para caminhada
pode ser tão eficaz quanto a mais nova tecnologia de medicamento. Ter um
companheiro de caminhada lhe dá um sistema de apoio natural e é muito útil
para muitas pessoas.
A
boa noticia é que as pessoas estão freqüentando mais academias – este fato
constitui e demonstra ser um movimento pela saúde. O problema cardíaco é um
problema nacional, e as pessoas que amamos que têm doenças psiquiátricas,
correm um risco maior.
Grupos de caminhada, grupos para reduzir o hábito de fumar, e o acesso a
informações nutricionais são bons sistemas de apoio. Fazer um check-up
anual com seu médico pode ajudar a identificar níveis de colesterol e
triglicérios, risco de diabetes, pressão arterial e excesso de peso, com
o objetivo de determinar se o paciente precisa de medicamentos mais fortes.
Gostaria de ver
melhores estudos e tratamentos de doenças cardíacas, e gostaria de entender
algumas razões para o indício alarmante de mortes com problemas cardíacos
para pacientes atendidos no Departamento de Saúde Mental de Massachusetts.
Apesar de que muitas áreas de pesquisa mereçam nosso apoio, o possível papel
dos medicamentos nas mortes cardíacas merece um questionamento maior.
Precisamos descobrir também por que as mulheres usando medicamentos
psiquiátricos parecem perder sua proteção natural contra doenças cardíacas.
Finalmente, gostaria de ver mais capital aplicado
objetivando alcançar um melhor entendimento do que deve ser mudado no estilo
de vida de pessoas com doenças mentais sérias, para que intervenções
possam ser feitas.
Juntamente ao NAMI - Conselho do Usuário, o Departamento de Saúde Mental de
Massachusetts desenvolverá um currículo para pacientes e membros da família
interessados, visando demonstrar que houve uma redução de risco em suas
vidas, delinear os perigos dos medicamentos que levam a muitas doenças
psiquiátricas, e oferecer estratégias para lidar com elas. Estou satisfeito
em fazer esta parceria urgente e importante com o NAMI. As doenças mentais
desafiam e esticam nossos corações de maneira metafórica – deixa-nos
usar nossa advocacia e paixão para aumentar a consciência sobre a questão
das doenças cardíacas.
A
DEPRESSÃO
BIPOLAR
E
SEU
CICLO
RÁPIDO:
AS ÚLTIMAS
ESTRATÉGIAS
FARMACOLÓGICAS
Fonte:
The Brown University Child and Adolescent Psychopharmacology Update
Revisão:
Dr. Sérgio Hallack
Nível de entendimento:
Alto
Nossa
capacidade
para
tratar
e
lidar
com
pacientes
com
transtorno
bipolar
– adequadamente
ou
inadequadamente – foi o
foco
de
atenção
da
reunião
anual
da
Associação
Americana
de
Psiquiatria.
As últimas
informações
estimaram a
prevalência
do
transtorno
bipolar
para
até
6.5%,
com
custos
altos
de
medicamento
de $476,000
por
ano
por
paciente.
Figuras
assustadoras
quando
se
soma
o
fato
de
que
de 25-50% dos
pacientes
diagnosticados
com
o
transtorno
bipolar
tentam
cometer
suicídio,
e
que
quase
40%
não
são
diagnosticados
corretamente,
os
resultados
pode
ser
ainda
mais
devastador
para
o
paciente
e
sua
família.
O que houve de mais
interessante no simpósio do transtorno bipolar: “A Depressão Bipolar e
Seu Ciclo Rápido: estratégias recentes de como lidar com o transtorno
bipolar” – tentaram esclarecer algumas falhas dos tratamentos mais
habituais, explorar as últimas abordagens e sobre como direcioná-las. Dr.
Joseph Calabrese explica que o reconhecimento e tratamento do transtorno
bipolar têm melhorado nos últimos anos. Porém, ele recomenda que os médicos
participantes ajudem a eliminar a falta de diagnóstico e o diagnóstico
incorreto de uma doença que tem um custo pessoal e econômico tão alto.
O
médico
Mark A. Frye,
diretor
do
Programa
de
Pesquisa
sobre
o
Transtorno
Bipolar
na UCLA, examinou as
falhas
mais
de
perto.
“O
Transtorno
Bipolar
passa
freqüentemente
desapercebido
(não
diagnosticado), a hipomania é
geralmente
ignorada, e a
depressão
bipolar
é
freqüentemente
não
diferenciada da
depressão
unipolar”, disse Frye. “Em
uma
pesquisa
com
400
pacientes,
69% dos
pacientes
com
transtorno
bipolar
não
foram diagnosticados
inicialmente,
e o
transtorno
bipolar
não
foram diagnosticados
inicialmente,
e o
transtorno
bipolar
foi
mais
comumente confundido
com
depressão,
ansiedade
ou
esquizofrenia.
Mais
de 1/3 dos
pacientes
apresentavam
sintomas
de
transtorno
bipolar
por
pelo
menos
10
anos
antes
de serem diagnosticados.”
Frye
também
disse
que
o
tratamento
existente do
transtorno
bipolar
é inadequado. O
tratamento
do
transtorno
bipolar
fase
depressiva,
como
se fosse uma
depressão
unipolar,
causa
preocupação
adicional,
pois
os
antidepressivos
podem
desestabilizar
a
depressão
bipolar
e pode
até
desencadear
mania
e/ou
uma
ciclagem
rápida
em
alguns
pacientes.
O
médico
Joseph F. Goldberg,
Diretor
da
Clínica
de
Pesquisa
dos
Transtornos
Bipolar
no
Hospital
Presbiteriano
de
Nova
York e
Professor
Assistente
da
Universidade
de
Psiquiatria
Cornell, considera o
problema
da
estabilização
medicamentosa do
humor
durante
longos
períodos.
Ele
apresentou
informações
sobre
opções
de
tratamento
usuais,
variando de
estabilizadores
típicos
do
humor
como
o
lítio
(carbolitium e
outros)
e o
ácido
valpróico (Depakene, Depakote)
que
funcionam
preferencialmente
para
ajudar
nos
episódios
maníacos, hipomaníacos e
mistos;
e os
novos
antipsicóticos
como
alcanzepina (Ziprexa)
atípicos.
Ele
também
explorou as possibilidades oferecidas
pelo
novo
estabilizador
de
humor
como
o Iamotrigine (Lamictal),
que
funcionam
para
ajudar
episódios
de
depressão
maior
e
sintomas
de
depressão
subsindromal –
um
conceito
relativamente
novo.
“Os
três
objetivos
da
terapia
com
estabilizadores
de
humor
é
tratar
a
mania
sem
tratar
a
depressão,
sem
causá-la
ou
acentuá-la e
ser
efetiva
na
profilaxia
das
manias
e
depressões”,
disse Goldberg. “Estou
determinado
a
encontrar
um
agente
que
faça estas 3
coisas
de
maneira
excelente”,
ele
adiciona.
Goldberg se preocupou
com
a
necessidade
de
conceitualizar
os
estabilizadores
de
humor
como
antidepressivos
primários,
e
não
apenas
uma
droga
antimaníaca.
Ele
também
recomenda o
uso
de
antidepressivos,
quando
necessário,
para
a
depressão
e o
uso
continuado dos
antidepressivos,
para
preveni-la.
“O
lítio
é o
único
agente
aprovado
para
o
tratamento
a
longo
prazo
para
do
transtorno
bipolar,
mas
nos
casos
em
que
a
depressão
precede à
mania,
ele
pode
não
funcionar
tão
bem”,
disse Goldberg. “O
lítio
estabiliza a
mania
melhor
do
que
a
depressão”.
As limitações da farmacologia no tratamento atual dos transtornos bipolares
incluem:
-
O
desenvolvimento
de
drogas
no
transtorno
bipolar
têm se focalizado primariamente na
mania.
-
Nenhum
tratamento
é especificamente indicado
pelo
FDA
para
a
depressão
bipolar.
-
Pacientes bipolares geralmente retirados dos estudos de
aplicações de antidepressivos para
aprovação no FDA. (Food and Drugs Administration).
-
Antidepressivos
podem desestabilizar o transtorno bipolar (ou seja, induzir a mania ou à
ciclagem rápida).
Informações sugerem que o
lítio prevenirá ou atenuará a depressão melhor se estiver sido eficaz
primeiramente na fase da mania, de acordo com Goldberg. Mesmo que os
resultados do ácido valpróico e carbamazepine (Tegretol) para a profilaxia
da depressão tenham sido satifastorios, o maior entusiasmo tem sido gerado
por estudos recentes com a lamotrigine para depressão bipolar e ciclagem
rápida. Informações recentes comparando Iamotrigine (LTG; N=69) e o lítio
(Li; N=58) ao placebo (PBO; N=44) concluíram que as duas drogas foram
superiores ao placebo na terapeutica da depressão (LTG versos PBO, P=0.047;
Li versos PBO, P=0.209; LTG versos Li, P=0.434). Nas duas pesquisas, o
lítio foi superior ao lamotrigine e ao placebo na terapêutica dos episódios
maníacos e de humor.
Goldberg também apresentou
novas informações em fatores associados com a indução de mania por
antidepressivos. Os resultados mostraram que os indicadores de mania
induzida, incluíam o uso ou dependência de substâncias químicas e haviam
utilizado vários antidepressivos, particularmente quando havia uma falta de
resposta aos medicamentos anteriores.
O CICLO RÁPIDO
O médico Robert M. Post,
apresentou novas informações de dois estudos quanto à eficácia de
Lamotrigine para uma ciclagem rápida, e também o uso de uma terapia
combinada para este grupo de pacientes.
“Mesmo que a ciclagem
rápida já tenha sido vista como uma apresentação rara do transtorno bipolar,
informações recentes sugerem que este pode se apresentar em 30 a 50% dos
pacientes”,
disse Post. “Realmente temos que revisar nossas noções sobre o ciclo
rápido; é muito mais prevalente do que antigamente e até um quarto da
amostra de um estudo recente se manteve doente três quartos do tempo”.
Os resultados clínicos no
ciclador rápido geralmente são pobres e estes pacientes podem não responder
ou responder apenas parcialmente ao lítio, de acordo com Post. O tratamento
limitado aos agentes estabilizadores do humor habituais, geralmente melhora
apenas a hipomania e a mania, mas não a fase da depressão, ele adiciona.
Novas substâncias para
monoterapia ou para combinação com os estabilizadores típicos do humor podem
ser capazes de tratar efetivamente os pacientes com ciclagem rápida. Em 9
estudos diferentes, o lítio provou ter sido menos efetivo no cicladores
rápidos do transtorno bipolar, e os episódios de ciclo rápido precedendo o
início do lítio está associado com má resposta terapêutica. Similarmente,
resultados não foram ótimos para o carbamazepine ou um tratamento combinado
de carbamazepine/lítio para o ciclo rápido.
A eficácia do valproate
têm sido um pouco melhor, disse Post, mas os resultados para a fase
depressiva têm sido relativamente pobre. “Em um estudo que compara o
lítio e o valproate no ciclo rápido, não conseguimos mais do que 25% dos
pacientes bem o suficiente para colocá-los no estudo – com nossas 2 melhores
drogas!”, disse Post.
Sendo esta uma
declaração
terrível
para
nossa
área
de
atuação,
Post adicionou
que
a
maioria
dos
pacientes
apresentam
recaídas
com
a monoterapia.
Ele
apresentou
informações
de 2
novos
estudo
de Bowden e Calabrese
que
foram mencionados
acima
para
oferecer
alguma
esperança
de
que
o lamotrigine possa
ser
efetivo
no
tratamento
do
ciclo
rápido
do
transtorno
bipolar
I.
Um
estudo
anterior,
mostrava
que
a
droga
é
superior
ao placebo
somente
para
o
ciclo
rápido
em
pacientes
no
bipolar
II.
“Lamotrigine parece ser
melhor para o lado depressivo de um ciclo rápido e parece fazer isto sem
qualquer sinal de indução de mania”,
disse Post.
Ele também notou que o
topiramate (Topamax) e quetiapine (Seroquel) parecem promissoras, mas é
necessário mais informações.
“Somos deixados com muitas
suposições destes pacientes e minha própria atuação é conseguir envolver o
paciente a identificar suas variações de humor”,
concluiu Post. “Na ausência de uma informação clínica aleatória,
precisamos usar todos estes medicamentos da melhor maneira possível”.
Transtorno Obsessivo Compulsivo
Características Diagnósticas: A característica essencial do
Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva é uma preocupação com
organização, perfeccionismo e controle mental e interpessoal, às custas da
flexibilidade, abertura e eficiência. Este padrão começa no início da idade
adulta e está presente em uma variedade de contextos.
Os indivíduos com
Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva tentam manter um sentimento
de controle através de uma atenção extenuante a regras, detalhes triviais,
procedimentos, listas, horários ou formalidades, chegando a perder o ponto
mais importante da atividade (Critério 1). Eles são excessivamente
cuidadosos e propensos à repetição, dando extraordinária atenção a detalhes
e verificando repetidamente, em busca de possíveis erros.
Estas pessoas não percebem
que os outros tendem a ficar muito aborrecidos com os atrasos e
inconveniências que resultam de seu comportamento. Por exemplo, quando
extraviam uma lista de coisas a fazer, passam um período de tempo incomum
procurando-a, ao invés de dispenderem alguns momentos recriando-a de memória
e seguirem com a realização das tarefas. O seu tempo é mal distribuído,
sendo as tarefas mais importantes deixadas para a última hora.
O perfeccionismo e os altos
padrões auto-impostos de desempenho causam disfunção e sofrimento
significativos nesses indivíduos, que podem envolver-se tanto na tarefa de
tornar cada detalhe de um projeto absolutamente perfeito, a ponto de jamais
terminá-lo (Critério 2). Por exemplo, a redação de um relatório é atrasada
por numerosas revisões demoradas que jamais estão "perfeitas". Prazos são
perdidos, e os aspectos da vida do indivíduo que não são o foco de atividade
atual podem ser deixados de lado.
Os indivíduos com
Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva demonstram excessiva
dedicação ao trabalho e à produtividade, chegando à exclusão de atividades
de lazer e amizades (Critério 3). Este comportamento não é explicado por
necessidades econômicas. Eles freqüentemente julgam que não têm tempo para
tirar uma noite ou um fim-de-semana de folga para sair ou simplesmente
relaxar. Eles podem adiar indefinidamente uma atividade recreativa, como as
férias, de modo que esta pode jamais ocorrer. Quando chegam a fazê-lo,
sentem muito desconforto, a menos que tenham levado consigo algo em que
trabalhar, de modo a não "perderem tempo". Pode haver muita concentração em
tarefas domésticas (por ex., limpeza excessiva e repetida, de modo que "se
poderia comer do chão"). Quando passam algum tempo com amigos, isto tende a
ocorrer em alguma atividade formalmente organizada (por ex., um evento
esportivo).
Passatempos ou atividades
recreativas são abordados como tarefas sérias, que exigem meticulosa
organização e trabalho árduo. A ênfase está em um desempenho perfeito. Estes
indivíduos transformam brincadeiras em uma tarefa estruturada (por ex.,
corrigir um bebê por não encaixar argolas em um pino na ordem correta;
ensinar uma criança pequena a andar em linha reta em seu triciclo;
transformar um jogo de futebol em uma penosa "aula").
Os indivíduos com
Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva podem ser excessivamente
conscienciosos, escrupulosos e inflexíveis acerca de questões relativas à
moralidade, ética ou valores (Critério 4). Eles podem forçar a si mesmos e a
outros a seguirem princípios morais rígidos e padrões muito estritos de
desempenho. Essas pessoas também podem ser implacáveis na autocrítica dos
próprios erros.
Os indivíduos com este
transtorno têm um respeito rígido para com autoridades e regras e insistem
em uma obediência ao pé da letra, sem qualquer flexibilidade de regras sob
circunstâncias atenuantes. Um indivíduo, por exemplo, pode não emprestar uma
ficha para um amigo que necessita utilizar o telefone público, porque
"deve-se aprender a andar com as próprias pernas" ou porque isto seria "mau"
para o caráter dessa pessoa. Essas qualidades não devem ser explicadas pela
identificação cultural ou religiosa do indivíduo.
Os indivíduos com este
transtorno podem ser incapazes de jogar fora objetos usados ou inúteis,
mesmo quando não possuem valor sentimental (Critério 5), freqüentemente
admitindo ser "guardadores de entulho". Eles consideram um desperdício
desfazer-se de coisas porque "nunca se sabe quando algo pode ser útil" e
ficam aborrecidos se alguém tenta se livrar das coisas que guardaram. Seus
companheiros ou colegas podem queixar-se da quantidade de espaço tomado por
velharias, revistas, aparelhos quebrados e assim por diante. Os indivíduos
com Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva são avessos a delegar
tarefas ou a trabalhar com outras pessoas (Critério 6). Eles insistem, de
maneira teimosa e irracional, que tudo seja feito à sua maneira e que as
pessoas se amoldem a seu jeito de fazer as coisas.
Estas pessoas
freqüentemente dão instruções muito detalhadas acerca de como tudo deve ser
feito (por ex., existe um, e somente um, modo de aparar o gramado, lavar os
pratos, construir uma casinha de cachorro) e ficam surpresas e irritadas se
outros sugerem alternativas criativas. Em outros momentos, podem rejeitar
ofertas de auxílio, mesmo quando estão com prazos vencidos, por acreditarem
que ninguém mais poderá fazer as coisas corretamente.
Os indivíduos com este
transtorno podem ser miseráveis e mesquinhos e manter um padrão de vida bem
abaixo daquele que seria possível, acreditando que os gastos devem ser
rigidamente controlados, a fim de se precaverem de futuras catástrofes
(Critério 7). Os indivíduos com Transtorno da Personalidade
Obsessivo-Compulsiva caracterizam-se por rigidez e teimosia (Critério 8).
Eles preocupam-se tanto acerca de que as coisas sejam feitas do modo
"correto", que têm dificuldade em concordar com as idéias de qualquer outra
pessoa. Esses indivíduos fazem planos minuciosamente detalhados e são
avessos a mudanças.
Totalmente envoltos em sua
própria perspectiva, eles têm dificuldade em ceder aos pontos-de-vista de
outros. Amigos e colegas podem frustrar-se com sua constante rigidez. Ainda
que os indivíduos com Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva
reconheçam que seria melhor para eles próprios se aceitassem opiniões, eles
podem recusar-se teimosamente a fazê-lo, argumentando que se trata do
"espírito da coisa".
Características e Transtornos Associados: Quando as regras e
procedimentos estabelecidos não ditam a resposta correta, a tomada de
decisões pode tornar-se um processo demorado e freqüentemente árduo. Os
indivíduos com Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva podem ter
tamanha dificuldade em decidir que tarefas assumem prioridade ou qual é o
melhor meio de realizar determinada tarefa, que podem jamais sequer iniciar
qualquer coisa.
Eles tendem a ficar
desconcertados ou irados em situações nas quais não conseguem manter o
controle de seu ambiente físico ou interpessoal, embora a raiva tipicamente
não seja expressada de maneira direta. Uma pessoa, por exemplo, pode ficar
zangada com o mau atendimento em um restaurante, mas ao invés de se queixar
à gerência, rumina acerca da quantia a ser dada como gorjeta. Em outras
ocasiões, a raiva pode ser expressada por indignação acerca de algo
aparentemente sem importância.
As pessoas com este
transtorno podem dar especial atenção à sua posição nos relacionamentos de
domínio-submissão, podendo demonstrar excessiva deferência a uma autoridade
que respeitam e excessiva resistência à autoridade que não respeitam.
Os indivíduos com este
transtorno em geral expressam afeição de uma forma altamente controlada ou
contida e podem sentir grande desconforto na presença de outros com maior
expressão emocional. Seus relacionamentos cotidianos têm uma qualidade
formal e séria, podendo mostrar-se rígidos em situações nas quais outras
pessoas sorririam e se mostrariam alegres (por ex., ao receber uma pessoa
querida no aeroporto). Eles têm o cuidado de se conterem até estarem certos
de que o que disserem estará perfeito.
Estas pessoas podem
preocupar-se com a lógica e o intelecto, e mostrar-se intolerantes para com
o comportamento afetivo dos outros. Muitas vezes têm dificuldade em
expressar sentimentos de ternura, raramente fazendo elogios. Os indivíduos
com este transtorno podem experimentar sofrimento e dificuldades no
trabalho, particularmente quando se defrontam com novas situações que exigem
flexibilidade e colaboração.
Embora alguns estudos
sugiram uma associação com o Transtorno Obsessivo-Compulsivo, parece que a
maioria dos indivíduos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo não possui um
padrão de comportamento que satisfaça os critérios para o Transtorno da
Personalidade Obsessivo-Compulsiva. Muitas características do Transtorno da
Personalidade Obsessivo-Compulsiva sobrepõem-se às características de
personalidade do "tipo A" (por ex., hostilidade, competitividade e urgência
de tempo), e estas características podem estar presentes em pessoas em risco
para infarto do miocárdio. Pode haver uma associação entre Transtorno da
Personalidade Obsessivo-Compulsiva e Transtornos do Humor e de Ansiedade.
Características Específicas à Cultura e ao Gênero: Ao avaliar um
indivíduo para a presença de um Transtorno da Personalidade
Obsessivo-Compulsiva, o clínico não deve incluir os comportamentos que
refletem hábitos, costumes ou estilos interpessoais culturalmente
sancionados pelo grupo de referência do indivíduo. Certas culturas colocam
uma ênfase substancial no trabalho e na produtividade; os comportamentos
resultantes em membros destas sociedades não precisam ser considerados
indícios de Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva. Em estudos
sistemáticos, o transtorno parece ser diagnosticado duas vezes mais entre os
homens.
Prevalência: Estudos que utilizaram uma avaliação sistemática
sugerem estimativas de que a prevalência do Transtorno da Personalidade
Obsessivo-Compulsiva seja de cerca de 1% em amostras comunitárias e de cerca
de 3-10% entre os indivíduos que procuram clínicas de saúde mental.
Diagnóstico Diferencial: Apesar das semelhança de nomes, o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo em geral é facilmente distinguido do
Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva pela presença de
verdadeiras obsessões e compulsões. Um diagnóstico de Transtorno
Obsessivo-Compulsivo deve ser considerado especialmente quando o hábito de
armazenar é extremo (por ex., pilhas de objetos inúteis que representam
perigo de incêndio e dificultam a passagem).
Quando são satisfeitos os
critérios para ambos os transtornos, os dois diagnósticos devem ser
registrados. Outros Transtornos da Personalidade podem ser confundidos com o
Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva por terem certos aspectos
em comum, de modo que é importante fazer a distinção entre esses transtornos
com base nas diferenças em seus aspectos característicos.
Entretanto, se um indivíduo
tem características de personalidade que satisfazem os critérios para um ou
mais Transtornos da Personalidade além do Transtorno da Personalidade
Obsessivo-Compulsiva, todos podem ser diagnosticados. Os indivíduos com
Transtorno da Personalidade Narcisista também podem professar um compromisso
com o perfeccionismo e crer que os outros não conseguem realizar as tarefas
tão bem quanto eles, porém tendem mais a acreditar que já atingiram a
perfeição, ao passo que no Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva
em geral existe autocrítica.
Os indivíduos com
Transtorno da Personalidade Anti-Social ou Narcisista não têm generosidade,
mas são auto-indulgentes, ao passo que aqueles com Transtorno da
Personalidade Obsessivo-Compulsiva adotam um estilo miserável em relação aos
gastos consigo mesmos e com outros. Tanto o Transtorno da Personalidade
Esquizóide quanto o Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva podem
caracterizar-se por formalidade e distanciamento social; no Transtorno da
Personalidade Obsessivo-Compulsiva, isto deriva de um desconforto com as
emoções e de uma excessiva dedicação ao trabalho, ao passo que no Transtorno
da Personalidade Esquizóide existe uma falta básica da capacidade para a
intimidade.
O Transtorno da
Personalidade Obsessivo-Compulsiva deve ser distinguido de uma Alteração da
Personalidade Devido a uma Condição Médica Geral, na qual os traços emergem
devido aos efeitos diretos de uma condição médica geral sobre o sistema
nervoso central. Ele também deve ser distinguido de sintomas que podem
desenvolver-se em associação com o uso crônico de substâncias (por ex.,
Transtorno Relacionado à Cocaína Sem Outra Especificação).
Traços moderados de
personalidade obsessivo-compulsiva podem ser especialmente adaptativos,
particularmente em situações que gratificam um alto desempenho. Apenas
quando são inflexíveis, mal-adaptativos, persistentes e causam prejuízo
funcional significativo ou sofrimento subjetivo, esses traços constituem um
Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva.
Critérios Diagnósticos para
F60.5 - 301.4 Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva: Um padrão
invasivo de preocupação com organização, perfeccionismo e controle mental e
interpessoal, às custas da flexibilidade, abertura e eficiência, que começa
no início da idade adulta e está presente em uma variedade de contextos,
indicado por pelo menos quatro dos seguintes critérios:
(1) preocupação tão
extensa, com detalhes, regras, listas, ordem, organização ou horários, que o
ponto principal da atividade é perdido.
(2) perfeccionismo que interfere na conclusão de tarefas (por ex., é
incapaz de completar um projeto porque não consegue atingir seus próprios
padrões demasiadamente rígidos).
(3) devotamento excessivo ao trabalho e à produtividade, em
detrimento de atividades de lazer e amizades (não explicado por uma óbvia
necessidade econômica).
(4) excessiva conscienciosidade, escrúpulos e inflexibilidade em
assuntos de moralidade, ética ou valores (não explicados por identificação
cultural ou religiosa).
(5) incapacidade de desfazer-se de objetos usados ou inúteis, mesmo
quando não têm valor sentimental.
(6) relutância em delegar tarefas ou ao trabalho em conjunto com
outras pessoas, a menos que estas se submetam a seu modo exato de fazer as
coisas.
(7) adoção de um estilo miserável quanto a gastos pessoais e com outras
pessoas; o dinheiro é visto como algo que deve ser reservado para
catástrofes futuras .
(8) rigidez e teimosia.
Fonte: DSM-IV
MEDITAÇÃO – UMA VISÃO CIENTÍFICA
INTRODUÇÃO
–
medicina
alternativa
– expandindo
horizontes
Fonte: The National Institutes of Health.
Alternative Medicine: Expanding Medical Horizons. A Report to
the National Institutes of Health on Alternative Medical Systems and
Practices in the
United States.
NIH
Os
sistemas
mais tradicionais da
medicina apreciam e utilizam a
conexão
extraordinária da
mente e do
corpo e o
poder
que
um tem
sobre o
outro.
Em
contraste, a
medicina
Ocidental
moderna considera estas
conexões
como sendo de
importância
secundária.
A
separação
entre
mente e
corpo foi estabelecida
durante o
século XVII. A
princípio, a
medicina
tinha a
liberdade
para
explorar e
experimentar o
corpo,
enquanto
que a
mente
era preservada
para o
domínio da
igreja.
Nos
ulteriores
três
séculos, a
medicina
que girava
em
torno do
corpo e
seus
processos, fez
descobertas extraordinárias
sobre a
natureza e o
tratamento das
doenças.
Porém,
este
pensamento restrito tende a
desconsiderar a
importância das
interações
entre
corpo e
mente e
obscurecer a
possível
importância da
mente na
produção e
alívio das
doenças. O
foco das
pesquisas médicas tem sido a
biologia do
corpo e do
cérebro, os
quais
são
partes do
corpo.
Preocupações
sobre a
mente têm sido deixadas
por
conta de
psiquiatras,
outros
profissionais da
saúde
mental, filósofos e
teólogos. A
medicina
psicossomática, a
disciplina
que descobriu as
conexões
mente–corpo, é uma
sub-especialidade
dentro da
psiquiatria.
Durante os
últimos 30
anos, surgiu
um
movimento
científico
poderoso
para
explorar a
capacidade da
mente
em
afetar o
corpo e
para
redescobrir os
caminhos
pelos
quais
ela envolve e
afeta todas as
funções do
corpo.
Este
movimento recebeu
seus
impulso de várias
fontes. Tem sido sobrecarregado
pelo
aumento na
incidência de
doenças
crônicas – incluindo
doenças de
coração,
câncer,
depressão,
artrite,
asma – as
quais parecem estarem
ligadas ao
meio
ambiente e ao
estresse
emocional. A
prevalência, a destrutividade e o
custo dessas
doenças têm
levado a uma
grande
busca de
terapias
que possam
ajudar os
indivíduos a reconhecerem as
fontes de
seu
estresse e reduzi-lo, acalmando a
mente e se beneficiando deste
recurso
além de
mobilizar e
provocar a
cura do próprio
corpo.
Durante a mesma época, os pesquisadores
médicos descobriram outros recursos culturais de cura, como a meditação, a
yoga, e o tai chi, os quais se baseiam em uma compreensão do poder da
mente e do corpo e como um afeta o outro; técnicas desenvolvidas como o
biofeedback e vizualização, as quais são capazes de facilitar a
capacidade da mente de afetar o corpo; e examinaram algumas ligações
específicas entre os processos mentais e o funcionamento do sistema nervoso,
autônomo e imunológico – a maioria está ilustrada dramaticamente pelo
crescimento de uma nova disciplina, psico-neuro-imunologia.
O movimento que explora, reconhece e faz uso das interações
mente-corpo tem sido chamado de medicina mente-corpo. Este artigo
relata evidências que apóiam a interligação mente-corpo, descreve algumas
técnicas e resume os resultados de algumas intervenções bem sucedidas.
Esta
metodologia
não
está
apenas
produzindo
resultados
dramáticos
em
áreas
específicas, está
também
formando a
base
de uma
nova
perspectiva
na
medicina
e na
cura.
Partindo desta
perspectiva
está se tornando
cada
vez
mais
claro
que
toda
inteiração
entre
médicos
e
pacientes
–
entre
aqueles
que
oferecem e recebem
ajuda
– pode
afetar
a
mente
e
até
mesmo
o
corpo
do
paciente.
A
meditação
é uma
prática
autodirecionada
para
relaxar
o
corpo
e
acalmar
a
mente.
Na
meditação,
o
indivíduo
faz
um
esforço
para
se
concentrar
em
um
único
pensamento
–
paz,
por
exemplo,
ou
uma
experiência
física,
como
a
respiração;
ou
um
som
(repetindo uma
palavra
ou
uma
música,
como
o “hum”
ou
uma
palavra
Sanskrit
como
a “kirim”). O
objetivo
é
parar
a
correria
da
mente
–
sua
tendência
a
repensar
milhares
de
problemas
e
detalhes
do
dia-a-dia.
A
maioria
das
técnicas
de
meditação
vieram das
práticas
religiosas do
Oeste
para
o
Leste
–
particularmente
da
Índia,
China, Japão,
mas
pode
ser
encontrada na
culturas
do
mundo
inteiro.
Uma
crença
do
cristianismo
–
rezar
um
terço
ou
uma
Ave
Maria - tem
efeitos
similares
ao da
meditação.
Enquanto
a
maioria
das
pessoas
que
meditam
nos
EUA praticam uma
meditação
sedentária,
existem
também
muitos
movimentos
de
meditação,
como
as
artes
marciais
chinesas tai
chi,
as
artes
marciais
japonesas aikido e a
meditação
de
andar
no
budismo
zen.
A yoga
também
é considerada uma
forma
de
meditação.
Até
recentemente,
a
finalidade
primária
da
meditação
era
religiosa,
mesmo
que
seus
benefícios
na
saúde
tenham sido há
muito
reconhecidos.
Durante
os
últimos
15
anos,
tem sido explorada
como
um
meio
de
reduzir
o
estresse
na
mente
e no
corpo.
Os
cardiologistas,
em
particular,
geralmente
recomendam-na
como
um
meio
de
reduzir
a
pressão
arterial.
Existem
várias
formas
de
meditação
–
com
nomes
diferentes,
variando
sua
complexidade
entre
a
prática
rigorosa
até
práticas
eventuais
com
técnicas
simples,
mas
todas parecem
produzir
mudanças
físicas
e psicológicas
(Benson, 1975; Chopra, 1991; Goleman, 1977; Mahesh Yogi,
1963).
Se praticada
regularmente,
a
meditação
desenvolve
micro
comportamentos
habituais
e
inconscientes
que
produzem
efeitos
positivos
em
todo
organismo
físico
e
psicológico.
Meditando
por
15
minutos
duas
vezes
por
dia,
parece
produzir
resultados
benéficos.
Enquanto
muitas
pessoas
e
grupos
têm examinado os
efeitos
da
meditação,
dois
grandes
programas
de
meditação
têm sido
extensamente
estudados e pesquisados:
meditação
transcendental
e
Resposta
ao relaxamento.
A meditação transcendental (MT)
A
meditação
transcendental
(MT) foi
criada
pelo
líder
Maharishi Mahesh Yogi, o
qual
eliminou da yoga
certos
elementos
que
considerava
não
essenciais.
No
ano
de 1960,
ele
saiu da
Índia
e foi
para
os EUA, levando
consigo
sua
yoga reformada, a
qual
sentia
que
poderia
ser
alcançada e praticada
mais
facilmente
por
pessoas
de
nossa
cultura.
Seu
novo
método
não
exigia os
exercícios
físicos
e
mentais
difíceis requeridos
pela
yoga e podia
ser
facilmente ensinado
em
uma
sessão
de
treinamento.
MT
logo
foi aceita
por
algumas
celebridades
dos
anos
60,
como
os Beatles, e pode
chegar
hoje
a 2
milhões
de
praticantes.
A MT é
simples.
Para
prevenir
pensamentos
que
distraem a
mente,
um
mantra
(uma
palavra
ou
som)
é
dado
ao
estudante
para
repetir
silenciosamente
várias
vezes
enquanto
está sentado
em
uma
posição
confortável.
Os
estudantes
são
instruídos
para
serem
passivos
e se
outros
pensamentos
que
não
seja o
mantra
vierem
em
sua
mente,
perceba-os e retorne ao
mantra.
É
pedido
ao
estudante
que
pratique 20
minutos
durante
a
manhã
e a
noite
também.
Em
1968,
um
cardiologista
da Harvard Herbert Benson, foi
convidado
por
praticantes
da MT
para
testá-los
em
suas
habilidades
para
baixar
a
pressão
arterial.
Inicialmente,
Benson recusou
este
pedido
–
para
ele
totamente
fora
da
realidade,
mas
depois
foi persuadido a fazê-lo. Os
estudos
de Benson e uma
investigação
independente
na
Universidade
da
Califórnia
em
Los Angeles foi acompanhada
por
vários
pesquisadores
adicionais
na MT da
Universidade
Internacional
Maharishi
em
Fairfield
(Ioha) e
por
outros
centros
pesquisadores.
Benson publicou o
resultado
dos
estudos
no
qual
o
uso
da MT foi
discretamente
associado
com:
-
uso reduzido de assistência de saúde;
-
aumenta a longetividade e qualidade de vida;
-
redução de dores crônicas (Kabat-Zinn, 1986);
-
redução da ansiedade;
-
redução da pressão arterial alta (Cooper and Aygen,
1978);
-
redução do nível serum do colesterol (Cooper and
Aygen, 1978);
-
redução do abuso de substâncias (Sharma et al.,
1991);
-
aumento
nas
medidas
longitudinais
relacionadas à
inteligência
(Cranson et al., 1991);
-
tratamento da síndrome pós-traumática
no Vietnã (Brooks and Scarano, 1985);
-
redução
da pressão arterial nas pessoas Africanas-Americanas (Schneider et al.,
1992),
-
os
níveis
de cortisol no
sangue,
inicialmente
causados
por
estresse,
baixaram (MacLean et al., 1992).
Resposta
relaxante
Convencido
de
que
com
a
meditação
era
possível
tratar
pressão
alta,
Benson
mais
tarde
levou
sua
pesquisa
para
o
Instituto
de
Medicina
Mente-Corpo na
Escola
Médica
de Harvard.
Ele
identificou o
que
chama
de “a
Resposta
Relaxante”,
uma
constelação
de
efeitos
psicológicos
e fisiológicos
que
aparecem
geralmente
em
várias
práticas:
meditar,
rezar,
relaxamento
progressivo,
treino
autogênico e a
fase
de pré-sugestões da
hipnose
e yoga (Benson, 1975).
Ele
publicou
seu
método
em
um
livro
com
o
mesmo
nome
– The Relaxation Response.
Por
mais
de 25
anos,
Benson e
seus
colegas
têm
desenvolvido
extensas pesquisas.
Durante
este
tempo,
meditação
em
geral
e a
Resposta
Relaxante
especificamente têm-se movido
vagarosamente
da classificação de
medicina
alternativa
para
a de
medicina
normal,
mesmo
que
ainda
sejam ignorados
por
muitos
médicos
convencionais.
COMO IDENTIFICAR E TRATAR A
DEPRESSÃO
A depressão é um transtorno que afeta o humor, o comportamento, as emoções e
a saúde física. Muitos acreditavam que o problema "está na cabeça" e que se
o doente realmente tentar, pode "sair desta". Os médicos, agora, reconhecem
que a depressão não é uma fraqueza e que não é possível o doente tratá-la
sozinha. Trata-se de uma doença causada por alterações bioquímicas no
organismo.
Em alguns casos, a depressão pode ser desencadeada por um evento
estressante. Outras vezes, parece ocorrer espontaneamente, sem motivo
aparente. Qualquer que seja a causa, envolve muito mais do que humor
deprimido ou tristeza.
Pode ocorrer apenas uma vez na vida, entretanto, ocorre geralmente na forma
de episódios repetidos, com intervalos de remissão completa. Pode, ainda,
ser uma condição crônica, necessitando de tratamento contínuo durante toda a
vida.
SINTOMAS DA DEPRESSÃO
As duas alterações principais – sintomas fundamentais para o diagnóstico
– são:
Perda do interesse em atividades diárias habituais
Você perde o prazer ou o interesse por atividades que realizava normalmente.
Isto é chamado de "anedonia".
Humor deprimido
Você se sente triste, sem esperança, impotente e pode ter crises de choro.
Para um médico ou outro profissional de saúde diagnosticar a depressão, a
maioria dos sinais e sintomas abaixo deve estar presente na maior parte do
dia, quase todos os dias, or um período mínimo de duas semanas.
Distúrbios do sono
Dormir muito ou pouco pode ser um sinal de depressão. Acordar no meio da
noite ou muito cedo e não ser capaz de retomar o sono são sintomas típicos.
Dificuldade de concentração ou de raciocínio
Você pode ter dificuldade para se concentrar ou tomar decisões e apresentar
distúrbios de memória.
Ganho ou perda significativa de peso
Aumento ou redução do apetite e perda ou ganho de mais de 5% do peso normal,
sem motivo, aparente pode indicar depressão.
Agitação ou lentidão dos movimentos do corpo
Você pode parecer cansado, agitado e ficar irritado com facilidade. Ou pode
parecer fazer tudo em câmera lenta e responder vagarosamente, com tom de voz
monótono.
Fadiga
Você sente cansaço e falta de energia quase todos os dias. Também pode se
sentir tão cansado pela manhã quanto ao ir dormir na noite anterior.
Baixa auto-estima
Você se sente sem valor e com sentimento de culpa excessivo.
Menor interesse por sexo
Em caso de pacientes sexualmente ativos, pode-se notar uma dramática
diminuição no nível de interesse por relações sexuais.
Pensamento de morte
Você tem uma visão negativa contínua de si mesmo, da sua situação atual e do
seu futuro. Além disso, pode pensar em morte ou suicídio.
PRINCIPAIS TIPOS DE DEPRESSÃO
Depressão maior: este tipo de distúrbio de humor dura mais do que
duas semanas. Os sintomas incluem sentimentos de intensa tristeza e
sofrimento, perda de prazer ou interesse por atividades das quais geralmente
se gosta e sentimentos de baixo-estima ou culpa. Este tipo de depressão pode
resultar em distúrbios do sono, fadiga grave, dificuldade de concentração,
alterações de apetite e até suicídio.
Distimia: a distimia é menos grave, entretanto, é uma forma de
depressão mais prolongada. Dura, no mínimo, dois anos e, geralmente, mais do
que cinco. Os sintomas não costumam ser incapacitantes e os períodos de
distimia podem se alternar com pequenos períodos de normalidade. Pacientes
com distimia apresentam maior risco de desenvolverem depressão maior.
Transtornos de adaptação: se algum ente querido morre, você perde o
emprego ou recebe um diagnóstico de câncer, é perfeitamente normal sentir
ansiedade, tristeza ou irritação. A maioria das pessoas consegue superar as
conseqüências destes eventos, mas algumas não. Isso é conhecido como
"transtorno de adaptação", ou seja, quando a resposta frente a um evento ou
situação estressante é responsável por sinais e sintomas de depressão.
Transtorno bipolar: os episódios recorrentes de depressão e elação
(mania) são característicos do "transtorno afetivo bipolar". Por envolver
emoções em dois extremos, é chamado de bipolar (ou maníaco-depressivo). A
mania compromete a capacidade de julgamento do doente, levando-o a tomar
decisões imprudentes. Algumas pessoas têm ataques de aumento de
produtividade e criatividade durante a fase de mania.
Muitas pessoas com depressão também apresentam sintomas de ansiedade. A
ansiedade que se desenvolve após os 40 anos de idade é geralmente ligada à
depressão, e não um problema independente.
CAUSAS DA DEPRESSÃO
Não há apenas uma causa para a depressão. A doença, muitas vezes, é
familiar. Muitos especialistas acreditam que uma vulnerabilidade genética
associada a fatores ambientais, como estresse e outras doenças, pode
desencadear um desequilíbrio de neurotransmissores no cérebro, resultando em
depressão. Três neurotransmissores - serotonina, noradrenalina e dopamina –
parecem estar relacionados à doença.
Entre os fatores que contribuem para a depressão, destacam-se:
- hereditariedade: pesquisadores identificaram vários genes que podem
estar envolvidos no transtorno bipolar, e continuam pesquisando outros genes
ligados a outros tipos de depressão. Entretanto, nem todos os pacientes que
apresentam histórico familiar de depressão desenvolvem a doença.
- estresse: eventos estressantes, particularmente a perda ou a ameaça
da perda de emprego ou de um ente querido, podem desencadear depressão.
- medicações: o uso prolongado de certos medicamentos, como drogas
usadas no controle de hipertensão, pílulas para dormir ou anticoncepcionais,
em alguns casos, podem causar sintomas de depressão.
- doenças: doenças crônicas como diabetes, acidente vascular
cerebral, câncer, doenças cardíacas ou doença de Alzheimer aumentam o risco
de depressão. Estudos revelam uma possível relação entre a depressão e as
doenças cardíacas. A depressão pode ser encontrada em até metade dos
pacientes com infarto do miocárdio. Quando não tratada, pode levar à morte,
principalmente nos anos iniciais após um ataque cardíaco. Pacientes com
função tireoideana diminuída (hipotireoidismo) também têm maior risco de
depressão.
- personalidade: alguns traços de personalidade como baixa
auto-estima, dependência extrema, autocrítica elevada, pessimismo e maior
vulnerabilidade ao estresse podem tornar uma pessoa mais vulnerável à
depressão.
- depressão pós-parto: é comum gestantes apresentarem uma forma leve
de transtorno de humor poucos dias ou semanas após o parto. Durante este
período, podem ser observados sentimentos de tristeza, ansiedade e
irritabilidade. Uma forma mais grave da depressão pós-parto afeta até 25%
das mulheres após a primeira gestação.
- álcool, nicotina e drogas: antigamente, especialistas acreditavam
que pessoas com depressão consumiam álcool, nicotina e outras drogas como
forma de alívio, mas estudos recentes comprovaram que o uso destas
substâncias pode, na verdade, contribuir para o aparecimento da depressão e
de outros transtornos ansiosos.
- dieta: deficiências de ácido fólico e vitamina B12 podem causar
depressão. Baixos níveis destas substâncias estão ligadas a uma pior
resposta aos medicamentos antidepressivos.
QUANDO PROCURAR AJUDA MÉDICA
Se você se sente triste, cansado ou com sentimento de menos-valia, se seus
hábitos alimentares e de sono mudaram ou se você mostra pouco interesse em
atividades que antes eram agradáveis, procure um médico de sua confiança
para descobrir se você sofre de depressão.
Se você conhece alguma pessoa com estes sintomas, incentive-a a procurar
ajuda profissional.
TRATAMENTO DA DEPRESSÃO
Para o diagnóstico correto, o médico deve realizar alguns exames, também
para descartar condições que podem causar sintomas semelhantes aos
encontrados em pacientes com depressão. Com base nos sintomas da doença, é
possível estabelecer o diagnóstico correto.
Uma vez iniciado o tratamento de depressão, o paciente deve fazer também um
controle diário dos seus hábitos. Algumas recomendações:
- consulte o seu médico regularmente, pois ele pode acompanhar o seu
progresso, fornecer apoio e, se necessário, ajustar a medicação
- tome a medicação corretamente, e achar a mais adequada para o seu caso
pode exigir várias tentativas e levar algumas semanas para que os resultados
comecem a aparecer; uma vez que se sentir melhor, você deve continuar a
medicação, conforme prescrição médica
- não se isole, tente participar das suas atividades rotineiras normalmente
e procure seus amigos para manter sua vida social
- tome conta de você adotando uma dieta alimentar saudável, fazendo
exercícios e dormindo bem; lembre-se de que a atividade física pode auxiliar
no tratamento de algumas formas de depressão, aliviando o estresse e
ajudando no relaxamento
- evite o consumo de álcool e de drogas, pois o excesso destas substâncias
dificulta a sua recuperação.
Tornando problemas do
dia-a-dia em doenças
Os
avanços médicos recentes e a grande quantidade de drogas novas usadas para o
tratamento das variadas doenças ameaçam “medicamentar” cada comportamento e
condição humana, de acordo com alguns especialistas.
E
ainda afirmam que o avanço da genética poderia eventualmente significar que
as pessoas aparentemente sadias serão taxadas como “doentes” décadas antes
de um diagnóstico confiável.
Pesquisadores internacionais avaliam os prós e contras dos testes genéticos
para diagnosticar doenças, informações sobre medicamentos através de
propagandas e, o que alguns pensam, a tendência de transformar problemas
cotidianos em condições médicas que necessitam de tratamento – por exemplo,
de calvície a problemas sexuais.
Em
uma pesquisa realizada por uma revista sobre o que as pessoas achavam que
eram as “não doenças”: que mais causavam preocupação para elas, foram
citadas: calvície, sardas, celulite, tamanho do pênis e a raiva no trânsito.
O mais votado foi o envelhecimento.
Um
jornalista australiano descreve o que enxerga como sendo alianças informais
entre as companhias de medicamentos, médicos e consumidores. Eles
argumentam que as companhias de medicamentos pedem a especialistas e grupos
de pacientes para que apareçam como vítimas de alguma doença ou para
confirmar uma condição severa e atrair a atenção da pessoa que acaba indo
buscar tratamento.
Os
autores também relatam vários exemplos: como a perda de cabelos e timidez
excessiva – que podem ser consideradas como condições humanas naturais, mas
estão se tornando condições médicas, porque agora existe uma nova pílula
para tratá-las.
Em
um artigo canadense de Mintzes, argumenta-se que a propaganda da droga
prescrita aos consumidores – permitido atualmente apenas nos USA e Nova
Zelândia – está ajudando a medicamentar “experiências humanas normais.”
Pessoas relativamente saudáveis são os alvos, pois existe a necessidade de
retorno adequado para as campanhas comerciais que são muito caras.
A
maior parte do dinheiro das propagandas é investido em medicamentos novos e
caros, visando o uso em longo prazo para um grande número de pessoas, como,
por exemplo, medicamento para colesterol, impotência e ansiedade.
E
enquanto os estudos provam que estes medicamentos funcionam, as propagandas
atingem uma parte da população maior do que a necessária, conforme mostram
as evidências.
Foram citados os medicamentos para baixar o colesterol; por exemplo, diz-se
que a evidência de que eles reduzem o risco de mortalidade cardiovascular é
“muito melhor” para pacientes com a doença. Porém, as propagandas atingem
uma população muito maior.
Em
oposição a tais opiniões, uma companhia de medicamentos argumenta que a
propaganda ao consumidor contribui para ele que possa tomar decisões sobre
sua saúde e tratamento.
As
evidências mostram que existe uma falta de diagnóstico para muitas doenças
que trazem risco de vida e que existe tratamento. Porém, Mintzes argumenta
que as propagandas e especialistas na saúde pública geralmente possuem
diferentes visões sobre como as enfermidades devem ser tratadas.
Outros falam que, como a medicina tem livre acesso à propaganda, tem também
se envolvido profundamente na vida sexual das pessoas. Quando surgiu o
Viagra, o medicamento para disfunção de ereção e impotência, ele se tornou o
medicamento mais popular de todos os tempos.
Enquanto muitos homens com problemas de ereção agradecem à pílula azul, eles
dizem que os avanços da medicina ignoram as dinâmicas dos relacionamentos e
outros fatores que se enquadram no comportamento sexual.
Os
especialistas da saúde pública de UK relatam que as cirurgias ginecológicas
que visam aumentar o prazer sexual estão aumentando. Nos EUA, cerca de um
terço dos homens e mulheres, alegam ter uma disfunção sexual, o que
significa um sinal de uma nova obsessão com a gratificação sexual e o
sentimento de inadequação.
Hart, da Universidade de Glasgow, disse que sua preocupação é no uso do
termo disfunção sexual, que está sendo usado para cobrir uma grande
variedade de comportamentos ou sentimentos que podem ser naturais para
algumas pessoas – como, por exemplo, a libido ter diminuído em uma relação
mais duradoura.
“Se
as pessoas estão em relacionamentos amorosos felizes, no qual o sexo com o
passar do tempo tem uma ocupação menos importante, isto não deveria ser
visto como problemático ou disfuncional”.
Olhando um pouco para o futuro, especialistas dizem que os testes genéticos
“podem criar uma nova onda” de medicamentos. Com a exceção de um número
pequeno de condições médicas não se pode prever se uma pessoa irá
desenvolver uma doença.
Para
doenças com múltiplos fatores desencadeantes, incluindo as cardiovasculares
e o câncer, a pesquisa para o gene relacionado à doença pode apenas dar
informações sobre os riscos nas estatísticas.
“Os
testes genéticos para doenças que talvez não apresentem sintomas, durante
meio século ou mais podem servir de exemplo para um processo de
medicalização prematura – de colar a etiqueta da doença antes de ter sido
estabelecido que a prevenção ou tratamento é um benefício”.
As
tecnologias genéticas escrevem os autores, podem ser “um grande benefício
para a sociedade, mas sua introdução deve ser analisada… e mais importante,
baseada em evidências”.
DUPLA
DESASSISTÊNCIA
por Luiz Barros
Originalmente
publicado no
Jornal
da
Tarde
(SP);
reprodução
autorizada
pelo
autor.
Considerada a
Constituição
Federal,
verifica-se
que
ocorre
um
fenômeno
de
dupla
desassistência aos
direitos
da
população
no
que
se refere à
saúde.
De
um
lado,
ocorre generalizada desassistência à
saúde,
principalmente
atingindo as
classes
mais
baixas
e
igualmente
afetando a
classe
média.
Tanto
quanto
a
assistência
à
saúde,
a
assistência
judiciária
gratuita
é
um
direito
constitucional.
Pelo
fato
de
que
ocorre
igualmente
a desassistência
judiciária
para
garantir
o
direito
à
saúde,
estamos
diante
de uma
situação
de
dupla
desassistência.
Abordarei
hoje
aspectos
condicionantes da desassistência
primária:
a desassistência à
saúde
em
si,
no
que
se refere à
saúde
mental.
Em
próximo
artigo,
pretendo
analisar
a desassistência
judiciária
(secundária).
Diferentes
áreas
da
medicina
apresentam
diferentes
níveis
de
assistência
ou
desassistência à
população.
Na
área
de
saúde
mental,
ou
psiquiatria,
apresenta-se
com
nitidez
a
precariedade
da
assistência
-
ou
a
absoluta
desassistência -
em
intensidade
maior
do
que
a verificada
geralmente
noutras
áreas.
O
reconhecimento
da
intensidade
e universalidade das
deficiências
de
assistência,
nesta
área,
é
um
dos
únicos
pontos
de
consenso
entre
as diversas
correntes
da
psiquiatria
brasileira,
que
em
face
das
demais
questões
demonstram
posições
divergentes
e antagônicas no
que
diz
respeito
a
orientações
terapêuticas
ou
relacionadas a
diferentes
modelos
assistenciais
que
propõem
para
o
País.
Três
razões
fundamentais
têm contribuído, historicamente,
para
o agravamento da
situação
de
desnível
assistencial
que
se verifica na
área
de
saúde
mental.
O
processo
de reformulação do
modelo
assistencial
em
saúde
mental,
referido
usualmente
como
Reforma
Psiquiátrica,
da
mesma
forma
como
em
outros
países,
vem se desenvolvendo permeado
por
disputas
de
poder
entre
facções
na
área
política,
assim
como
nas
áreas
médico-psiquiátrica e
psicológica.
As diversas
facções
são
geralmente
antagônicas
entre
si,
o
que
leva
à radicalização dos
debates
e à morosidade nas
deliberações.
A
demora
de
cerca
de 12
anos
para
aprovação
pelo
Congresso
Nacional
de uma
nova
Lei
de
Saúde
Mental,
sancionada
em
2001, e a radicalização do
debate
político
representaram
durante
anos
- e
ainda
representam -
fator
inibidor
de
novos
investimentos
na
área.
Os
investimentos
governamentais
(e
também
privados)
foram inibidos de
um
lado
pelas
indefinições
políticas;
de
outro
lado,
o
antagonismo
na
atuação
das várias
correntes
resultou
em
perda
de
poder
de
pressão
da
área
de
saúde
mental
como
um
todo
na
obtenção
de
verbas
orçamentárias
mais
condizentes às
necessidades
de atendimento de uma
demanda
de
assistência
crescente.
O
fato
de
que
as
doenças
mentais
são
consideradas incapacitantes parece
também
ser
decisivo
para
que
a
assistência
à
saúde
mental
não
goze de
maior
atenção
orçamentária
do
governo
federal
(ainda
que
o
discurso
corrente
indique
que
os
gastos
com
saúde
mental
são
excessivos,
exemplificando-se
com
o
dispêndio
relativo
a
internações
hospitalares).
Há
análises
demonstrando
que
a
política
orçamentária
do
Ministério
da
Saúde
privilegia o atendimento às
doenças
consideradas
fatais
em
detrimento
da
atenção
às
doenças
consideradas incapacitantes.
Tal
critério,
aplicado às
doenças
mentais,
é
passível
de
contestação.
De
um
lado,
trata-se de
erro
considerar
que
as
doenças
mentais
não
possam
ser
fatais
quando
não
tratadas adequadamente, bastando-se
constatar
as
taxas
de
suicídio
entre
pessoas
portadoras dos
mais
diversos
diagnósticos
psiquiátricos.
De
outro
lado,
a incapacitação derivada da
doença
mental
pode
ser
superada
em
altos
graus,
por
enorme
contingente
de
pessoas,
a
depender
exatamente
do
acesso
às
terapêuticas
adequadas.
Além
disto, a incapacitação
parcial
não
é
responsável
direta
pela
improdutividade, e
sim
o
handicap
social
derivado da
inexistência
de
projetos
comunitários
adequados.
Ocorre
assim
o
círculo
vicioso
que
justifica a desassistência a
partir
do
conceito
de incapacitação:
sem
investimentos
para
garantir
atendimento adequado, a
população
afetada
mantém incapacitação; a improdutividade
resultante
serve de
justificativa
para
que
não
se realizem
novos
investimentos.
Finalmente,
é
inegável
que
o
estigma
social
que
cerca
as
doenças
mentais
e o
preconceito
de
que
são
vítimas
não
apenas
os
portadores
e
seus
familiares,
assim
como
todos
aqueles
que
os assistem
diretamente,
influi na desassistência à
saúde
mental.
Os
governantes
e
certos
profissionais
de
saúde
não
estão
livres
de
preconceitos,
como
quaisquer outras
pessoas.
Luiz
Barros
é
educador,
escritor,
administrador
de
empresas
pela
FGV,
mestre
e
doutor
em
Filosofia
da
Educação
pela
USP
e-mail:
lfbarros@hydra.com.br
PREOCUPADO SEMPRE?
Não
é a
experiência
de
hoje
que
leva
o
homem
à
loucura,
é o
remorso
sobre
o
que
aconteceu
ontem
e o
medo do
que
virá
amanhã.
Culpa
e
preocupação
são
talvez
as
formas
mais
comuns
de stress
em
nossa
cultura.
Com
a
culpa,
nós
nos
focamos
em
eventos
passados,
sentimo-nos desencorajados
ou
com
raiva
de
algo
que
fizemos
ou
falamos, e desperdiçamos o
momento
presente
ruminando
sobre
o
que
aconteceu.
Com
preocupação,
você
usa
o
valioso
agora
obcecado
com
medo do
que
virá.
Não
importa se está olhando
para o
passado
ou
futuro
o
resultado
é o
mesmo:
você está
jogando
fora
o
Presente.
Robert Burdette.
Não
existe
motivo
para
preocupação.
Você pode
gastar o
resto
de
sua
vida,
começando
agora,
preocupando
sobre
o
futuro
e
não
importa a
quantidade de
preocupação
que
"gaste" as
coisas
não
ficarão
melhores.
Na
verdade,
preocupar
torna-o
menos
eficiente
em
lidar
com
o
presente. (Não
confunda
preocupar
com
planejar o
futuro.)
Outro
ponto, 90% das
coisas
que
causam
preocupação
são
eventos
que
não
temos a
menor
condição
de
controlar.
Preocupação
é
igual
pressão
sanguínea,
você
precisa
de
um
certo
nível,
mas
se for
demais
pode
te
matar…Preocupar
é uma
forma de
medo, e
nós
humanos
transformamos
preocupação
em
algo
muito
mais
complexo
adicionando
antecipação,
memória,
imaginação
e
emoção…
Uma das
descobertas
mais
fantásticas da
atualidade
é
que
nosso
cérebro
é adaptável e
flexível.
Você
não
pode
ter
um
cérebro
novo,
mas
pode
redirecionar,
retreinar,
ressegurar,
enfim
você pode
MUDAR…
Preocupar,
grande
problema
para
pessoas
com
pânico,
pois o
excesso
de
preocupação
pode
levar a
exaustão
e ao
pânico
em
si
mesmo.
Quando
você se
fixa
no
medo de
ter
outro
ataque, está
se predispondo a
ter
um.
O Dr. Ned Hallowell diz o
seguinte
sobre
preocupação:
pessoas
que
se preocupam, ruminam,
são
como
um
cachorrinho
que
ganha
um
osso
e
não
consegue largá-lo.
Elas
parecem
ter
um
excesso
de
atividade
numa
parte
do
cérebro
chamada
cingulate cortex. Algumas
características
físicas
dos preocupadores: o
sistema
autônomo
funciona
mais
rápido,
bem
como
a
pressão
sanguínea,
pulso,
respiração.
E
talvez
o
cérebro
seja
menos
sensível
aos controladores do stress,
que
são
ativados
pelo
neurotransmissor
GABA.
Pessoas
com
níveis
altos
de
GABA,
costumam
ser
mais
calmas
e
frias.
Dr. Hallow diz,
que
os preocupadores
vão
de uma
preocupação
normal
à
criação
mental de uma
tragédia
em
poucos
segundos.
Algumas
dicas
para
lidar
com
PREOCUPAÇÃO:
-
Faça uma
lista de
todas
suas
preocupações:
passadas,
presentes,
futuras e veja se
preocupar
trouxe
algum
resultado
positivo.
Relacione
todos
os
fatos
que
você
“previu” e
nunca
aconteceu.
-
Entenda o
ciclo
de
sua
preocupação.
É
baseado
em
ansiedade,
depressão,
um
trauma
não
superado?
Qualquer
que
seja o
diagnóstico,
aprenda
tudo
que
puder a
sobre
sua
maneira
de
ruminar.
Aí
desenvolva
um
plano.
Uma das
melhores
maneiras
é se
expor à
situação.
Se
você
por
exemplo
tem
medo de
ir ao
mercado,
primeiro
IMAGINE-SE indo
lá,
fazendo
compras,
pegando
coisas
que
precisa.
Depois
tente
ir à
rua
do
supermercado
e
ficar
lá
algum
tempo,
depois
na
porta,
do
lado
de
dentro,
etc.
-
Se o
seu
medo é o de
uma
doença,
escreva no
papel todas
as possibilidades de
acontecer,
se
acontecer o
que
vai
fazer,
como
a
família
vai
reagir,
se
morrer
como
imagina
que
será. Avalie as
alternativas
e planeje
como
enfrentar
a
dificuldade
que
está imaginando.
-
Transforme
sua
preocupação
em
ação.
Geralmente,
nós
destruímos
muitos
fantasmas
quando
resolvemos
encarar os
fatos
e
descobrir
que
são
sombras
e
nada
mais.
-
A
maioria
dos preocupadores
precisa
retreinar o
cérebro
e
aprender
novas
habilidades
mentais.
-
Arranje uma
figura,
boneco,
desenho
com
uma
imagem
feia
e coloque na
sua
frente
toda
vez
que
começar a
brigar
com
seus
pensamentos.
A
imagem
vai
te
lembrar o
que
a
preocupação
realmente
é, uma
imagem
distorcida, e trazê-lo de
volta
a
realidade.
-
Por
mais
simples
que
esta
sugestão
pareça
exercício
é o
melhor
anti-estresssante
natural
que
existe. Reduz a
tensão,
excesso
de
agressão
e
frustração,
aumenta
auto-estima,
melhora
o
sono,
diminui a
tendência
a
comer
demais,
ajuda
na
concentração.
É a
cura
do
corpo
e da
mente.
-
Se
tudo
isto
não
bastar
lembre-se: 90% das
coisas
que
imaginamos
não
acontecem
como
imaginamos.
-
Pergunte a
si
mesmo:
o
tempo
que
gasto
preocupando
muda
alguma
coisa?
-
Dê
a
si
mesmo
TEMPO
PARA
PREOCUPAR:
10
minutos
pela
manhã,
e 10
minutos
a
noite.
Depois
usando
sua
capacidade
de
controlar
|
